热性惊厥临床路径讨论

别**料

热性惊厥临床路径
（2010年版）

    一、热性惊厥临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为热性惊厥(FS)（ICD-10：R56.0）。
（二）诊断依据。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）、《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.初次发作在3个月至4-5岁之间。
2.体温在38℃以上时突然出现惊厥。
3.排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。
4.既往没有无热惊厥史。
5.临床分型：简单FS与复杂FS。
（简单FS：惊厥持续时间在15分钟以内，惊厥发作类型为全面性，24小时惊厥发生的次数1次；复杂FS：惊厥持续时间在15分钟以上，惊厥发作类型为部分性，24小时惊厥发生的次数≥2次）。
（三）治疗方案的选择。
根据《尼尔森儿科学》（Richard E.Behrman主编，北京大学医学出版社，2007年，第七版）和《临床诊疗指南-癫痫病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.急救治疗：退热，惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗，一线药物为苯二氮卓类，静脉注射。
2.预防止疗：有高危因素者长期抗癫痫药物预防止疗。
（四）标准住院日为5天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：R56.0热性惊厥疾病编码。
2.符合需要住院指征：惊厥持续时间长、反复发作、惊厥缓解后仍存在意识障碍或精神状况欠佳者。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查需2-3天（工作日）。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规;
（2）肝肾功能、电解质、血糖检测;
（3）脑电图检查。
2.疑有颅内感染，特别是＜1岁婴儿，腰穿脑脊液检查。
3.疑有感染或其他颅内病变者可选择：病原微生物检查、影像学检查。
（七）治疗开始于诊断第1天。
（八）选择用药。
1.急救治疗。
（1）一般治疗：保持呼吸道通畅、给氧；监护生命体征；建立静脉输液通路；对症治疗：退热药退热，物理降温，维持内环境稳定等。
（2）终止发作：惊厥持续5分钟以上进行止惊药物治疗。
    ①苯二氮卓类：为一线药物。**0.2–0.5mg/kg缓慢静脉推注，最大剂量不超过10mg。
    ②水合氯醛：10%水合氯醛0.2–0.5ml/kg保留灌肠。
    ③苯**钠：惊厥未能控制或再次发作，负荷量15–20mg/kg。
2.预防止疗：适用于高危患者。
（1）高危因素：复杂FS，癫痫阳性家族史，发育迟缓，已存在神经系统疾病。
（2）长期抗癫痫药物预防止疗：丙戊酸钠等。
（九）出院标准。
惊厥控制，病情稳定，排除引起惊厥的其他病因。
（十）变异及原因分析。
若明确惊厥的其他病因，则退出该路径。

别**料

图表如下

别**料

请大家一起讨论路径的合理性与不足处

z****e

说得不错。照做吧
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

z****e

说得不错。照做吧
-----------------------
本消息发自手机[掌中爱医wap.iiyi.com]

哈*依

好！谢谢！

哈*依

好！谢谢！

永***会

不容易！现在要求规范和路径，我个人不会组织归纳，要有高度的思维框架，学习了！
请教：
1、第一天的主要诊疗工作中，最后一条：查找发热原因，对症支持治疗，和其下对应的重点医嘱——长期医嘱：病因治疗，似乎欠吻合，而且既然是热性惊厥，大都是有感染存在，至于什么病原不是等结果出来，而是先估计使用抗生素，所以主要诊疗工作中的治疗原则是否应该是可能的对因治疗、对症支持治疗。
2、第一天的临时医嘱没有治疗，如果孩子就诊时或者入院后仍有惊厥或者体温还是高，处理措施是在临时医嘱中，是否加其它医嘱：主要包括对症治疗。
3、第二天的交代病情，个人认为应该在第一天就有，首先不排除惊厥患者突发意外而当日有危险，所以提前总比拖后好，当然没有相关的检查结果和病情观察，交代缺乏针对性，可以在诊断明确再详细交代。这项的内容包括了对预后的判断。也可以单列。
        感谢提供！！

别**料

个人观点：
1.此路径的适用性：感觉只能适用二级以上的医院（辅助检查的设备要求）
2.第一天的重点是止惊，而路径仅签单的一个对症支持治疗没有突出重点。
3.长期医嘱第一天提到二级护理是否级别过低呢？
4.第二天的交待病情第一天就应该做吧且感觉比第二天更重要。

永***会

回复 9# 别看资料


    哈，提到的辅助检查，你们哪个不能做？

别**料

回复  别看资料


    哈，提到的辅助检查，你们哪个不能做？
永远的体会 发表于 2011-5-23 19:40

                               
登录/注册后可看大图

-------------
我们是能做，可不是所有战友所在医院都能吧，哈哈

p****2

好！谢谢

d****0

上面的病原微生物检查主要指啥啊？这临床路径有什么意义吗？主任就说让填表，也没讲清楚有啥意思！请战友们讨论一下吧？

秋**沙

回复 1# 别看资料


    学习了

别**料

上面的病原微生物检查主要指啥啊？这临床路径有什么意义吗？主任就说让填表，也没讲清楚有啥意思！请战友们 ...
dinglove120 发表于 2011-5-24 13:17

                               
登录/注册后可看大图

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－
临床路径通过设立并制订针对某个可预测治疗结果病人群体或某项临床症状的特殊的文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、***观察、标准化规范等，规范医疗行为，提高医疗执行效率，降低成本，提高质量。
临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，或是不同地区、不同医院，不同的治疗组采用的不同治疗方案或不同的治疗疗程，传统路径使同一疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案，具有很大的随意性。其费用、预后具有的不可评估性。

临床路径具有以下四个要素：

其对象是针对一组特定诊断或操作，如针对某个ICD码对应的各种疾病或某种手术等;
路径的制定是综合多学科医学知识的过程，这些学科包括临床、护理、药剂、检验、麻醉、营养、康复、心理以及医院管理，甚至有时包括法律、伦理等，
路径的设计要依据住院的时间流程，结合治疗过程中的效果，规定检查治疗的项目，顺序和时限；
其结果是建立一套标准化治疗模式，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径不同于临床指南，临床路径相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

快**衣

学习了，收到！
本来以为自己对这个病，还是很专业的，现在一看，差的远啊

永***会

哈，也许有一天，我们来了病人，各地的大夫下医嘱：某病诊疗常规，所有的医嘱就不用细化单列，打开电脑，里面的医嘱呈现在我们面前，而护士就知道怎么做，可能！？！这应该是路径的最终目的？

果*

楼主啊
小儿惊厥的时候 护士不一定能立刻找到血管静推**啊

w****6

**可以灌肠呀

l****5

不知道临床路径有什么实际作用，但好像很多人在做这个东东。。。。实际上是，我昨天收了一个高热惊厥的小孩，今天出院了。。。。。。。。。当然，家属签字了的！

c****a

谢谢分享

三*风

临床路径离我们有多远哦？

o****a

有这样的标准挺好的，就是一般基层医院达不到要求，

c***d

　１、其中，退热药退热，物理降温___具体用药没写，具体方法没写，临床路径应该详细点，。医嘱没有体现这两点。
　２、热性惊厥进入临床路径时间是什么时候？惊厥稳定了，还是入院开始就进入，医嘱和前面的介绍似乎有时间差？
　３、查找热源，对症处理：找到热源后怎么办，没有论述！
总之我感觉热性惊厥不适合进入临床路径，只能是热性惊厥急诊处理程序或者规范！

w****2

基层医院是做不到的，我们往往热一退家长就急于出院，连培养和胸片都没来的及做，何况我们根本没有脑电图和CT，原因基本是无法得知的，真相永远离基层很远

h****4

长期医嘱第一天二级护理级别过低
4.第二天的交待病情第一天就应该,第二天还应该再交代。

h****4

长期医嘱第一天二级护理级别过低
4.第二天的交待病情第一天就应该做，且第二天还应该再交代。
总体感觉路径在我国有必要吗？

l****l

学习 我会一直顶下去 你们太强了

s****0

一般惊厥的都是先处理，后住院的！那这样的结果是全国的病例拿出来都是一样的了！！！

q****i

学习了，终身受用。