病例讨论：静脉输入阿昔洛韦2天，出现腰痛、尿少

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牛人干的牛事

j****4

量少一点滴慢一点不就可以解决吗

遇**福

阿昔洛韦药物过量引起的急性肾衰。治疗：血透

廖*

学习了，谢谢给的资料

x**e

过量使用阿昔洛韦，引起急性肾功能衰竭，血透是当务之急。

c****y

患者入院后临床诊断为ARF。入院第二天，给患者急诊行经皮肾穿刺活检术。肾组织HE染色:镜下见15个肾小球呈轻微病变，系膜无增生。间质病变明显，表现为部分肾小管上皮脱落、坏死，另有部分肾小管上皮再生明显;间质有大量炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞和中性粒细胞。PAS、PASM和MASSON染色见部分肾小管基膜增厚。免疫荧光检查:IgA（-）、IgM（-）、IgG（-）、C3（-）。病理诊断:急性肾小管坏死伴间质炎性改变。患者经给予常规血液透析（4h/次、1次/隔日）3次后尿量逐渐增多，5次后日尿量达2500ml左右。停止透析3天后查肾功: BUN 5.2mmol/L，Cr108μmol/L;生化、肝功、血常规和尿常规等均正常。出院后1个月随访，上述指标全部正常。

c****y

阿昔洛韦使用方法与ARF的发生
    阿昔洛韦良好的治疗作用已为大家所接受，其副作用主要表现为血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）升高及蛋白尿、尿沉渣中有红细胞及粘液状物;对血液系统有时出现红细胞、白细胞数及血红蛋白减少;在肝脏可出现谷草转氨酶（SGPT）、谷丙转氨酶（SGOT）、碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）和总胆红素升高;对神经系统可出现下肢抽搐、手足及舌麻木感、震颤，全身倦怠感;此外还可能出现消化道症状及过敏反应。阿昔洛韦静脉常规用法是:1次5mg/kg，1日3次（8h1次），每次滴注时间在1h以上，可连续给药7天。本病例在1次大剂量静脉使用阿昔洛韦后2天出现ARF，明显与单次大剂量静脉用药有关。上世纪80年代中期，国外已陆续有文献报道阿昔洛韦引起的ARF和神经系统损害 ，即使是使用低剂量的阿昔洛韦，也同样可引起ARF的发生

c****y

阿昔洛韦致ARF的防止
        阿昔洛韦引起ARF的防止主要集中在合适的治疗方案、及时停药、水化治疗和适当的血液净化治疗等四个方面。合适的治疗方案必须根据患者的内生肌酐清除率设定 。同时在用药过程中，必需及时作相关临床症状和体征的监测 ，诊断和治疗过程中强调对患者血浆和脑脊液中阿昔洛韦浓度的检测。由于静脉用阿昔洛韦的生物利用度高达54%，口服阿昔洛韦的生物利用度大约为20%，相比之下，口服用药比静脉用药相对安全，应尽量以口服用药为主。只要注意药物的用量，充分扩容保证患者有足够的尿量，其危险性是可以化解的。由于阿昔洛韦引起ARF是可逆性的，一旦出现肾功能不全，应及时停止用药、积极扩容、适当利尿、避免进一步的肾毒性药物的使用，必要时采用血液净化治疗