关于环状混合痔手术的一些细节问题

靳*领 · 发表于 2010-12-28 21:50

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本帖最后由靳新领于 2012-11-21 10:25 编辑

1、术后的顺利排便是手术时首先要考虑的问题，千万不要只见痔做痔，痔疮做完了，大便排不出了，患者从一种痛苦状态进入另外一种痛苦状态，这不是手术的目的。
2、麻醉选择蛛网膜下腔、硬脊膜外或骶管麻醉中的一种，最好不用局麻。肛管的充分松弛十分重要，只有在松弛良好的状态下才能够留足皮桥。
3、外剥不要**内括约肌。如果**了内括约肌，内括约肌受到粪便的**容易痉挛，会引起皮桥水肿。
4、需不需要切断部分内括约肌？这是一个有争议的问题。我的经验是只要手术方法得当，绝大部分是不需要切断部分内括约肌的，尤其女性，如果做了内括约肌部分切断，进入老年以后**的精细控制会明显受到影响，那种不舒服的感觉只有病人自己体会深刻。如果患者有大便干结，排出困难，即使麻醉后**不紧，这种情况下可以切开部分内括约肌。
5、结扎内痔基底部不宜过多。过多的结扎会引起强烈的坠胀感，会减少较多的肛管内径影响排便，粪便排出不顺利就会增加术后并发症的几率。如果内痔核确实较大，可以一分为二结扎。
6、两结扎点之间不要有张力带。曾经见过一个网友只剥扎了两个痔核，术毕肛管也不狭窄，但术后病人排便不很顺畅，经指诊两结扎点之间有一张力带。
7、钳夹时弯钳与肛管纵轴方向垂直，这样结扎后可以防止受粪便影响过早脱线。
8、梭形切口外侧要超过内外括约肌间沟，这样做是为了**的动态愈合，可以预防肛管在愈合过程中狭窄，可不是为了“引流通畅”。

靳*领 · 发表于 2010-12-28 22:00

这是自己在临床工作中的一点体会，写出来与大家分享，不一定都正确。

我**飞 · 发表于 2010-12-29 11:01

学习了，很好的经验

快*风 · 发表于 2010-12-29 12:36

看过,都是你20年来的经验总结,很好!

l****9 · 发表于 2010-12-29 16:01

都是宝贵的临床经验，感谢靳老师无私分享~！

l****1 · 发表于 2010-12-29 16:18

回复 1# 靳新领

老师：“即使麻醉后**不紧”是不松吧？才能做内括约肌切开吧。。

靳*领 · 发表于 2010-12-29 19:55

回复靳新领

老师：“即使麻醉后**不紧”是不松吧？才能做内括约肌切开吧。。
liulangzhe151 发表于 2010-12-29 16:18

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“即使麻醉后**不紧”指的是术者感觉肛管内径达到2—3指，但相对干结的粪柱来说可能还是比较紧的。

Z****N · 发表于 2010-12-29 20:13

靳老师的临床经验和无私奉献敬佩

波* · 发表于 2010-12-29 20:16

学习了,您的经验真的不错,运用主要是靠自己手术发挥.肛肠手术同样需要胆大心细!!

z***t · 发表于 2010-12-29 23:08

学习了经验之谈鼓励一下

l****1 · 发表于 2010-12-30 17:16

明白了。。

y****1 · 发表于 2010-12-30 20:05

“钳夹时弯钳与肛管纵轴方向垂直，这样结扎后可以防止受粪便影响过早脱线。”
你做手术是横着夹的吗？这样内痔部分好像就夹的少了。我平时手术时也较少用这种钳夹方式。

邓***生 · 发表于 2010-12-30 20:48

总解的很好，非常值得学习。佩服

靳*领 · 发表于 2010-12-30 21:21

[img][/img]

“钳夹时弯钳与肛管纵轴方向垂直，这样结扎后可以防止受粪便影响过早脱线。”
你做手术是横着夹的吗？这样 ...
yangkaibo11 发表于 2010-12-30 20:05

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怎么会是横着夹呢？如下图：

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y****1 · 发表于 2010-12-31 21:51

回复 14# 靳新领

是这样垂直呀，谢谢老师，这样和我平时做的差不多。

o****o · 发表于 2010-12-31 21:55

总解的很好，非常值得学习。佩服

c****8 · 发表于 2011-1-2 00:53

对于环状痔，以前我是常规切内括约肌的，受到靳老师的指点后，现在很少切括约肌了，也没见**狭窄的，愈合时间明显缩短了。在此谢谢靳老师！！！

g****2 · 发表于 2011-1-4 19:03

我们做的都大同小异，感谢楼主~

n****牛 · 发表于 2011-1-4 21:30

非常{MOD},经验的总结啊。

w****7 · 发表于 2011-1-5 09:23

敬佩，非常感谢

w****0 · 发表于 2011-1-5 15:31

"钳夹时弯钳与肛管纵轴方向垂直，"这句话可以描述为“弯钳顺着肛管纵轴方向钳夹”较确切。

w****o · 发表于 2011-1-5 15:48

楼主说得真好

t****i · 发表于 2011-1-6 15:07

非常有同感，谢谢老师分享。

高*家 · 发表于 2011-1-6 19:04

经验宝贵啊

z****3 · 发表于 2011-1-6 19:49

经验就是成千上万的患者用血的教训换来的技术总结；也是一个医者善于观察、细心琢磨、潜心研究的成果！这些是教科书中找不到的知识啊！学习了！

寒***8 · 发表于 2011-1-7 12:57

学习了，感谢勒老师的无私奉献，有了您的无私才有我们小医生的成长！

李*峥 · 发表于 2011-1-7 13:55

看了老师做手术的视频我改了自己不好习惯，看到老师的总结对于老师的视频有了更深的理解。

d****1 · 发表于 2012-11-20 23:02

非常好的痔疮治疗经验，学习了！

p****2 · 发表于 2012-11-21 10:35

学习了

阳****1 · 发表于 2012-11-26 16:59

强烈建议建立爱爱医肛肠外科群！！！1

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