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[病例讨论] 多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

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发表于 2010-11-2 16:28 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

回复 23# czqtzjz


    是胸外科术后放在ICU,不在呼吸科
发表于 2010-11-2 19:18 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

学习一下,期待LZ治疗过程
充分引流很重要,单纯肺挫伤的病人已经够麻烦的,还出血。。。
发表于 2010-11-3 00:42 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

个人意见:
1.左侧行胸腔镜下手术探查清除左胸积血,术后要给予持续的呼吸机辅助呼吸,潮气量可适当调大,以利胸壁的固定,使用时间可适当延长,1周左右都没问题,建议经鼻插管。肺内积血要靠自行吸收,可加用沐舒坦,定期行支气管肺泡盥洗,以利肺部积血清除。
2.个人认为患者左侧肋骨骨折虽严重,但背部肌肉往往较厚,可不必手术,保守治疗为主。由于患者肋骨骨折位置靠下,需注意有无肾脏损伤可能。
发表于 2010-11-3 12:46 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

这种类型的病人我们治疗了十几例,控制肺部感染和有效的排痰效果好
发表于 2010-11-3 20:17 | 显示全部楼层

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其外,注意左侧肋骨骨折残段导致的脾脏损伤。同时注意医患沟通,要花不少钱。
发表于 2010-11-3 22:30 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

很好的病例,我也见过这类似的病例,都是用纤支镜的,由于出入杏林,所以我也没有好招
发表于 2010-11-3 22:34 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

急诊手术风险大,可能导致患者脱不了呼吸机,最终导致**S。
前段时间我们科来了一个左侧断裂11根肋骨的病人(45岁),其中第8肋骨部分掉入胸腔,就是先保守治疗,等呼吸功能改善、无严重感染后二期手术,目前病人恢复良好。
个人观点:先保守治疗,如果术后短期内死亡,手术再成功都是失败的。目前的医疗环境不得不让我们多考虑一点。
发表于 2010-11-4 18:25 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

当时是不是左下肺出血没止住?深部积血还是要鼓励自己咳出来,加强镇痛,带管脱机试试。
发表于 2010-11-5 21:27 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

俺是放射科的 来睇图的 被三维重建勾引进来的
治疗 还是临床医生发表高见了
发表于 2010-11-6 00:48 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

雾化痰液,定期吸痰,呼吸机辅助呼吸,加用呼吸末正压通气,胸廓固定,可行剖胸探查清除纤维板,可以用纤维支气管镜吸出支气管内的部分渗出液,总之是要对症综合的处理!
发表于 2010-11-15 19:40 | 显示全部楼层

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保证呼吸道通畅是关键,双侧多发骨折无明显连枷胸表现,减轻疼痛后可考虑翻身拍背,以上前辈的方法均需积极执行,时间过长后可考虑气管切开,气管插管时间越长,越麻烦。
发表于 2010-11-18 10:39 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

机械通气 胸带固定 加强呼吸道管理
发表于 2010-11-21 00:40 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

1首要的,胸腔穿刺或闭式引流
2纤支镜吸痰
3目前无手术指征,不考虑脱机
4不知为什么说肺内大量出血,即使因肺挫伤致肺泡内出血,也不必过多纠缠于此,本质上还是要吸痰
5至于药物治疗,预防并发症,属常规
发表于 2010-11-22 20:59 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

既然做了开胸探查,为什么没做内固定,我看主要是胸管不通,造成胸腔包裹性积血积液,建议开胸手术治疗,第一胸廓内固定,第二胸腔清理,畅通引流
发表于 2010-11-28 16:50 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

不知道有没有气管切开?一定要切开的!另外就是气管镜吸痰!
发表于 2010-12-1 21:41 | 显示全部楼层

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太难,在我们医院碰不到这么严重的
发表于 2010-12-2 09:34 | 显示全部楼层

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纤支镜下吸出积血,或行冲洗,然后可用皮球予以鼓肺,促进肺复张
发表于 2010-12-4 21:58 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

学习了!很难解决的一个病例!还是请高手指点一二
发表于 2010-12-12 20:34 | 显示全部楼层

多发性肋骨骨折创伤性湿肺术后肺积血治疗讨论(付经典肋骨重建图片)@

我没经验,不过貌似应转胸外科,更靠谱一点。我们医院胸外科从来没给ICU送过急诊病人。
早行气管切开已利于吸痰,继续机械通气有助肺膨胀。加强抗感染、利痰,营养支持很重要,输注血浆蛋白支持。
曾经管过双侧各有11根肋骨骨折的,合并腰椎骨折不全瘫及……多处损伤。县级医院交待病情时叫家属回去准备后事,转入我科后气管切开机械通气20多天,双侧各放置2根闭式引流管,行肋骨骨折切开复位内固定术,伤后50天痊愈出院,花费较高,13万多。
发表于 2017-9-24 11:31 | 显示全部楼层
很经典的病例,谢谢楼主分享。
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