腔隙性脑梗塞

桂**开

腔 隙 性 脑 梗 死
一、        定义：
是长期高血压引起脑深部白质级脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性梗死，缺血、坏死和液化组织由吞噬细胞移走形成腔隙。约占脑梗死的20%。
二、        病因及发病机制
1）        最常见为高血压导致小动脉级微小动脉壁脂质透明变性，管腔闭塞形成腔隙性病变，舒张压升高是多发性腔隙性脑梗死的主要原因。
2）        大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉可导致腔隙性脑梗死
3）        血流动力学异常如血压下降使已严重狭窄动脉远端血流明显减少而形成微小梗死
4）        各类小栓子如红细胞、纤维蛋白、胆固醇、空气及动脉粥样硬化斑等阻塞小动脉。
5）        血液异常如红细胞增多症、血小板增多症和高凝状态等也可致病。
三、        病理
腔隙性梗死呈不规则圆形、卵圆形或狭长形，直径约3-4mm,小者约0.2mm，大者达15-20mm。病变血管多为100-200um直径的深穿支，常见于豆纹动脉、丘脑深穿动脉及基底动脉旁中线支。病灶常见于脑深部核团，脑桥，和内囊后支和内囊后支，脑深部白质、内囊前支和小脑较少见。
四、        临床表现
1、        本病常见于中老年人，男性较多，多患高血压病，通常在白天活动中起病，孤立性神经功能缺损常使临床表现明显，也可在数小时至数日内渐进发病，约20%表现为TIA样起病。
2、        主要4种
1）        纯运动性轻偏瘫：通常为对侧内囊后支或脑桥病变，表现面部级上下肢大体相同程度轻偏瘫，不伴有感觉、视觉及皮质功能缺失如失语，脑干病变不出现眩晕、耳鸣、眼震、复视级小脑性共济失调等，多在2周内恢复，亦可由颈内动脉或大脑中动脉闭塞、硬膜下血肿或脑内占位性病变引起。有7种少见变异型：a:合并运动性失语，b:不伴有面瘫，c:合并水平凝视麻痹，d:合并动眼神经交叉瘫，e:合并外展神经交叉瘫，f:伴精神混乱急性发作，注意力、记忆力障碍，g:闭锁综合征：四肢瘫，不能讲话，眼球垂直运动保留。
2）        纯感觉性卒中：偏身感觉缺失，可伴有感觉异常，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等。
3）        共济失调性轻偏瘫，病变对侧运动性轻偏瘫办小脑共济失调，偏瘫以下肢重（足踝部明显），上肢轻，面部最轻，指鼻试验、跟膝胫试验阳性。
4）        构音障碍-手笨拙综合征：起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙，书写易发现，指鼻试验不准，轻度平衡障碍。
5）        其他综合征例如感觉运动性卒中，以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，腔隙状态是多发性腔隙性梗死出现严重精神障碍、痴呆、假性球麻痹、双侧椎体束征、类帕金森综合征和尿失禁等。
五、        辅助检查
CT检查可见内囊基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形或长方形低密度灶，边界清晰，无占位效应，增强可见轻度斑片状强化，CT检查最好7日内进行，以除外小出血。MRI可显示脑干腔隙病灶，呈T1低信号，T2高信号，MRI脑横断面、矢状位和冠状位扫描可准确定位病灶。
六、        诊断及鉴别诊断
1、        诊断：1）中老年发病，有长期高血压病史，
            2）临床表现符合腔隙综合征之一
            3）CT或MRI检查证实与神经功能缺失一致的病灶，EEG\脑脊液和脑血管造影正常
            4）预后良好，多在短期内恢复
2、鉴别诊断
腔隙综合征病因除梗死外，还包括小量脑出血、感染、囊虫病、脑脓肿、颅外段颈动脉闭塞、脑桥出血、脱髓鞘病和转移瘤等。
七、        治疗
1、        有效控制血压及各种类型脑动脉硬化可减少腔隙性卒中可能性，是预防本病的关键
2、        抗凝治疗（阿司匹林肠溶片 双嘧达莫）
3、        适当应用扩血管药物增加脑组织血液{MOD}，促进神经功能恢复，应用钙离子拮抗剂如尼莫地平、氟桂利嗪等减少脑血管痉挛，改善脑血液循环，降低腔隙性脑梗死复发率
4、        活血化瘀类中药
5、        控制吸烟、糖尿病、和高脂血症等危险因素。
八、        预后
预后良好，多数可在2-3月明显恢复，死亡率级致残率低，复发率较高。

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学习了，谢谢

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谢谢分享

济*堂

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学习了,thank you very much

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w****0

预后有时候也很麻烦的，出项构音障碍，流涎，饮水呛咳，假球性麻痹，给常规治疗后，还是没有什么效果