骨水泥在腰椎骨折的运用！

e****x

我床上有个病人！59岁男性！1米多高凳子上摔下！臀部着地！腰1压缩骨折小于1/2  CT未见椎管狭窄！椎体后方还算完整！骨质疏松不是很明显！
相机 在科室忘记带回来！ 片子就没法传了!
患者和家属都不愿意长时间卧床休息治疗！ 科室讨论后且患者要求使用骨水泥！
由于我只是实习的时候跟到上了台骨水泥！
希望大家传点资料！特别是 骨水泥治疗的并发症！ 术中注意事项！ 患者要求不使用气囊（这东西太贵咯)
xiexie!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

罗*华

不用气囊的椎体成形术基本步骤：患者俯卧位，经C臂机定位病变椎体后，消毒，局麻。用一次性注射器7号针头经皮刺入小关节骨皮质内对准“牛眼睛”标记穿刺点，再在C臂X线机正侧位方向监视下用13G经皮椎体成形术穿刺针经椎弓根穿至椎体前中1/3交界处。采用丙烯酸骨水泥，调至适当黏度后（拉丝状），在C臂机侧位透视下，用5ml注射器通过经皮椎体成形术螺旋加压装置缓缓注入(胸椎3～4ml,腰椎4～5ml)，至阻力较大或骨水泥已渗透至椎体后缘时即停止，等2～3min骨水泥进一步固化后拔出穿刺针。患者继续俯卧 观察5min后返回病房，24小时后鼓励患者下地活动。术后常规抗炎3天。

[ 本帖最后由 罗健华 于 2009-7-28 00:35 编辑 ]

罗*华

这个手术，本人单位没条件做。资料都是找回来的。分享下！

罗*华

腰1压缩骨折小于1/2  CT未见椎管狭窄！椎体后方还算完整！骨质疏松不是很明显！
这种情况下，如果没有其他特殊情况。
可以考虑保守治疗（整复+垫枕卧床）

本人的方法如下：（必须严格掌握禁忌症，完善手法前检查）
手法整复：
备中单一条，可调节腰垫枕一个。
整复前半小时给予镇静剂和中低效镇痛剂。
患者仰卧，两个助手分别在双腋下（注意保护臂丛）和双脚对抗牵引5分钟（轻中度牵引力）。
术者用一中单，折叠成15到20CM宽的长布条，
牵引充分之后，把长布条置于患者腰部下，中点正对在骨折椎体同平面，
术者双脚分开，跨站在患者上，
中单两端在术者颈肩上，根据术者体型修订长度打结。
在牵引下，缓慢用中单抬高患者腰部，高度为10CM左右（可根据患者疼痛程度适当调节），
在患者耐受以后（大约2到3分钟），继续抬高至13到15CM。
（如果中单长度调节适当，这个时候，术者应该是可以站直）
在此高度维持5分钟。
然后用一5CM高的腰垫枕垫高骨折部。去掉中单。

可以根据实际情况，2天后，继续进行1到2次整复。再把腰垫枕加高到8CM到10CM
进行维持。

中药按中医骨伤科三期用药。（早期便秘，本人常使用桃核承气汤加减，一般3剂可取效）
积极抗骨松治疗（早期疼痛明显可以使用降钙素，其具有多方诱导的镇痛作用）。并活血化淤，改善循环。营养支持，对症治疗。
结合物理治疗。
维持床上的功能锻炼。垫高卧床4周后，鼓励戴塑形腰围挺腰起床，禁止弯腰3个月。
腰垫枕坚持用到3个月。

x****5

我们一般用带球囊扩张（kmc+pkp）的，补充几点
1，一般直不用7号针头穿刺，直接用穿刺针穿刺
2，穿刺针定位一定要在正侧位透视都满意后，才能注射骨水泥
3，骨水泥在牙膏期就要注入骨水泥填充器
4，注入骨水泥时一定要透视观察，并边注射边退，防止骨水泥注入椎管，
5，骨水泥达到终板就要停止注射，否则术后患者局部疼痛明显
6，新鲜骨折术前要行ct明确椎体后缘是否完整，如不完整最好不要行此手术

老*

PVP的主要目的就是止痛，PKP有一定的椎体高度恢复。
手术操作较简单，有高清的C臂即可实施。主要为适应症选择及注入骨水泥时仔细观察。一般来说止痛效果较好。

z****0

新鲜骨折使用骨水泥好吗?这样会加重栓塞的可能性，PVP主要用于陈旧性骨折，起止痛作用，个人看法，仅供参考。

d****u

pvp有止痛的药物成分吗?

荷*

用推杆比加压针管安全吧

y***f

学习

h****0

学习了

明**雨

如果没有神经损伤，可保手治疗

祛*

注意：1.骨水泥过敏；
      2.骨水泥向椎管内渗漏

j****7

本人亲身经历一例  使用后 血压下降 心律尚可  全麻状态下 使用**后恢复 病人年龄偏大 75  哎 当时很紧张  还好是会诊手术 专家说没事 那就没事哦  如果换我自己 却是没有太大的把握使用