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在皮肤性病科，侵犯女**位的疾病很多，充分认识外**位的非性病性损害，对于正确诊断性传播疾病也是非常重要的。女阴皮肤病除部分原发疾病外，可能是局部**的结果，也可能是全身疾病的一部分，可能是炎症改变，也可能有潜在的恶性病变，确诊一个外阴病常需要细菌学、病理学或其他学科方面的配合。
一、引起诊断困难的原因
(1)女阴常见疾病可因松弛的外阴组织和外阴局部潮湿发生改变。因此，女**的炎症性疾病大多常可伴随严重的**肿胀；潮湿则常导致疾病失去原有的特征。
(2)继发性感染(细菌或真菌)常使临床表现变得复杂。
(3)许多女阴皮肤病因剧痒、搔抓，产生单纯性苔藓样增厚的皮革样表现。
(4)适当或不适当的治疗，医师处方或自行用药均能迅速改变原来的病征。
(5)许多常见皮肤病不累及**，但许多不常见的病却常侵犯**。
二、有女阴症状的皮肤病
侵犯女阴的常见皮肤病(不包括性传播疾病、其他感染性疾病及外**肿瘤)，如湿疹、神经性皮炎、擦伤溃烂、脂溢性皮炎、银屑病、接触性皮炎、药物性皮炎、硬化萎缩性苔藓等。
较少见的，如大汗腺痒疹、特应性皮炎、扁平苔藓、白癜风、荨麻疹、多形红斑等。
侵犯女阴的罕见皮肤病，如黏膜类天疱疮、增殖型天疱疮、寻常型天疱疮、线状IgA大疱性皮病、大疱性表皮松解症、角层下脓疱性皮肤病、家族性良性天疱疮、Darier病、肠病性肢端皮炎等。
女阴白色病变是一组疾病的共同病变特征。常需借助于组织病理学检查，这里仅就当前较为公认的观点予以概述。
临床分型；根据临床女阴白色病变可分为三型。
(1)萎缩型：可有两种形式。一是外阴普遍萎缩、变白，表现为双侧大**、**变平，小**部分或全部消失，**口狭小，后联合和会阴凹陷或发紧，弹性下降，有时可累及**。有些患者可见外阴粘连、皲裂或糜烂。另一形式为外阴轻度萎缩、变白，表现为小**变薄，皮纹变浅或消失。 此型常见于硬斑病、萎缩性扁平苔藓、硬化萎缩性苔藓、女阴干枯、女阴萎缩（老年性女阴萎缩、原发性女阴萎缩、硬化萎缩性苔藓）据统计分析，在白色病变中，萎缩型病变以硬化性萎缩性苔藓居多。
(2)增厚型：表现为双侧**沟、小**、**等呈局灶性或弥漫性白色增厚的斑片。有时表现粉红色，表皮粗糙、增厚、硬结，易并发皲裂、糜烂、溃疡。此型常见于外阴黏膜白斑(黏膜白斑或白色角化病)、白色海绵痣、外阴瘙痒症、念珠菌病、疥疮、神经性皮炎、湿疹以及其他的慢性非特异性皮炎等。 据统计分析，在白色病变中，增厚型病变的绝大多数为慢性非特异性皮炎。
(3)混合型：萎缩与增厚的病变同时存在。以硬化性萎缩性苔藓与慢性非特异性皮炎常见。
三、鉴别诊断
(1)色素类：主要表现为斑片或条状或斑点样。如外**白癜风、老年外阴斑状色素沉着、外阴炎白癜风样改变及外**色痣等。
(2)皮炎类：念珠菌性外阴炎、外阴白喉、扁平苔藓、接触性皮炎、神经性皮炎、湿疹以及其他的慢性非特异性皮炎等。
(3)溃疡类：复发性阿弗他溃疡、白塞氏病、复发性坏死性黏膜腺周围炎、阿米巴性女阴炎、腔口皮肤结核、下疳样脓皮病、梅毒、软下疳、生殖器疱疹等。
(4)增生性或疣状病变：如尖锐湿疣、瘢痕疙瘩、鲍温样丘疹病、**外湿疹样癌、疣状癌、女阴鳞状细胞癌、**大汗腺癌、恶性黑素瘤等。
(5)肿胀类：外阴血管性水肿、外阴淋巴水肿、外阴血肿、疖肿、巴氏腺脓肿等。
(6)丘疹类：传染性软疣、**粟丘疹、汗管瘤、光泽苔藓、皮脂腺异位症、假性湿疣、血管瘤、**状汗腺瘤、单发性生殖器平滑肌瘤。
四、诊断原则
(1)耐心地询问病史：包括既往史、治疗史、用药史。这些不仅有助于诊断，而且可了解到患者的心理和疾病发生的社会因素，对下一步的防止也有意义。
(2)熟知正常外阴，细致地检查病变：要求医务人员在光线充分的条件下，认真细致地按解剖，顺序进行观察，不要放过任何可疑征象。
(3)综合作出判断：外阴皮肤病的诊断，除了依靠病史和对皮肤病损的观察外，有时还需要运用细胞学、病理学、免疫学、遗传学、其他生物化学检查等，但也不要过于依赖以上检查，要结合临床表现综合地作出诊断
(4)***组织病理学检查也是必要的诊断手段。
(5)不主张用多种制剂作试验性治疗来协助诊断。
[ 本帖最后由 智多星500202 于 2009-5-8 16:27 编辑 ] |
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发表于 2009-5-8 16:25
wzyy_cw
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