请教打颈丛麻醉怎么打

o****3

我打了好几个颈丛了,都是做甲状腺手术，我打的是颈４，一点法，１５ＭＬ局麻药，效果一点也不好,是怎么回事，我实习的时候从来没有打过颈丛，我是错在哪里呢，我的操作是：在胸锁乳突肌后面中点进针的，请前辈指点，我错在哪里，怎么打啊，谢谢了啊，

y****8

这本书不错，图文并茂，建议看看，相信对楼主会有帮助。
《局部麻醉图谱》
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... amp;extra=page%3D26

l***r

颈丛神经阻滞
颈丛神经由C1-4脊神经组成。脊神经自椎间孔出来后，经过椎动脉后面到达横突尖端、过横突后分支并形成一系列的环，构成颈神经丛。颈神经丛分深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和皮肤。深丛在斜角肌间与臂丛神经处于同一水平，并同为椎前筋膜所覆盖。浅丛沿胸锁乳突肌后缘从筋膜下冒出至表面，分成多支，支配皮肤和浅表结。C4和T2支配的区域相邻。C1主要是运动神经，故阻滞时不需考虑此脊神经。
(1)深丛阻滞:常用两种阻滞方法。①颈前阻滞法:过去分别在C2、C3和C4颈椎横突处作阻滞，目前常采用C4横突一处阻滞法。病人仰卧，头转向对侧，从乳突尖端至C6横突作一连线，穿刺点在此线上。C4横突位于胸锁乳突肌和颈外静脉交叉点附近，用手指按压常可摸到横突。用7号针头在此水平刺入2～3cm可触及横突骨质，回抽无血液或脑脊液，注入局麻药液10ml。②肌间沟阻滞法:病人仰卧，头偏向对侧，手臂贴身旁，使肩下垂。让病人略抬头以显露胸锁乳突肌的锁骨端，用手指在其后缘向外滑动，可摸到一条小肌肉即前斜角肌，前和中斜角肌之间的凹陷即肌间沟。肌间沟呈上小下大的三角形。穿刺点在肌间沟尖端，刺过椎前筋膜后，不寻找异感，注入局麻药液10ml。注药时压迫穿刺针下方的肌间沟，避免阻滞臂丛神经。
(2)浅丛阻滞:**同上。在胸锁乳突肌后缘中点用7号针头垂直进针至皮下，注射1%利多卡因(加肾)6—8ml；或在此点注射3～4ml，再沿胸锁乳突肌后缘向头侧和尾侧各注射2～3ml。
适应证和并发症:可选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切开术和颈动脉内膜剥脱术等。浅丛阻滞并发症很少见。深丛阻滞的并发症有①局麻药毒性反应:颈部血管丰富，吸收较快；如误刺椎动脉，药液可直接注入脑内；②药液误注入蛛网膜下腔或硬膜外腔；③膈神经麻痹；④喉返神经麻痹:故不能同时作双侧深丛阻滞；⑤霍纳综合征。

d****n

谢谢。受教了。

b****9

楼主和我一样，搞得纸上谈兵，实习的时候没干过一次颈丛。惭愧，感觉大颈丛的时候就有点发憷。

w****n

学习了

l****8

今天和老师打的劲从，甲状腺瘤的切除，用的是C3C4穿刺，麻醉中病人的血压和心律都高，效果好似不大好，谁有好的心得？:) :)

秋**限

我们颈丛打得很多，一般甲瘤手术单纯颈丛就可以了，甲亢手术还是要加强化药的，我们强化药一般是用咪唑安定20mg（共4ml）、**0.2mg（共4ml）、依托咪酯80mg（共40ml）用微泵泵入，0.2-0.4ml/kg/h。我的穿刺方法一般是：甲瘤是那一侧的就打该侧深浅丛，对侧浅丛就行，甲亢则两侧都行深浅丛阻滞。从触摸到C4横突处进针，针尖碰到横突回抽确定没入血管后缓慢注药，边注药边回抽，并注意是否损失喉返神经，深丛注入0.33%左布比卡因5ml，浅丛也是5ml，另在皮下加2ml，让切皮效果更好。我们打了很多，效果都比较满意。

二***啡

楼主在哪里实习啊，除非不是教学医院。建议到教学医院再进修一下。

j****9

学习了

c***a

回复8楼的,"甲亢甲亢则两侧都行深浅丛阻滞。"                                            要两侧都要打深浅颈丛吗?这样会不会不好啊?

x****y

谢谢各位，学习了

秋**限

原帖由 caima 于 2009-5-6 15:14 发表

                               
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回复8楼的,"甲亢甲亢则两侧都行深浅丛阻滞。"                                            要两侧都要打深浅颈丛吗?这样会不会不好啊?

甲亢的你除非插管，要不想插管就只能颈丛麻了，甲亢手术对麻醉的要求还是比较高的，你不打双侧深浅丛根本就不能满足手术的需要，麻醉肯定是有风险的，而且甲亢打颈丛的风险还是比较大的，一般穿刺不怕，只要你能确定药物没进血管、没进硬膜外腔就行了，我们用过罗哌卡因和左布比卡因都没见过**中毒的，问题在于甲亢很容易出现喉头痉挛，特别是二次甲亢手术的，一旦出现喉头痉挛，甚至连气管插管都不能成功，那时才麻烦，只能气管切开了…………如果有条件的，建议甲亢行气管插管，如果颈丛麻，就要密切注意了：避免**进入血管引起中毒，避免**进入硬膜外腔引起血压剧降呼吸抑制，避免损失喉返神经，做好出现喉头痉挛情况的紧急处理措施。

l****8

1，今天又打了一次颈丛，甲瘤，两侧的C4，找到胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交处外，手指固定皮肤，向内向下进针，碰到C4横突，12ML，退针，皮肤下乳突肌上8ML，术中咪哒唑仑，舒芬强化，还是不错的；
2，颈部有颈动脉感受器，往往受影响心律有变化
3，牵拉时血压也容易受影响很高
4，老师说颈深浅都可以打，我们那里也都是这样做的
5，局麻药1%利多+0.375%罗湃卡因:) :)
多打再慢慢积累经验了呵呵

秋**限

原帖由 liwd88 于 2009-5-7 14:27 发表

                               
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1，今天又打了一次颈丛，甲瘤，两侧的C4，找到胸锁乳突肌后缘与颈外静脉相交处外，手指固定皮肤，向内向下进针，碰到C4横突，12ML，退针，皮肤下乳突肌上8ML，术中咪哒唑仑，舒芬强化，还是不错的；
2，颈部有颈动脉 ...

0.375%罗哌卡因深丛12ml ，浅丛8ml ？？是一侧不？？大胆啊！！！！！我也用过0.375%的罗哌卡因，不过我是每侧深浅丛各5ml ，皮下再给2ml ，效果也很好的，当然，心律、血压均高，只要不是高得非常厉害一般就不处理了。

z***h

一点法啊，颈4。1%利多+0.375罗派10ml如有需要对侧打浅丛共6ML

l****8

麻醉和手术医师看法往往不完全一样，如果光看报告和病人我们也不敢肯定手术医师只割一侧的甲瘤，万一他说另一侧有也要割，怎么办？我两个老师都说能打了，也这样做的，术后看病人也都是好的，我也不知道是不是大胆，好像都打这个量，书上说的也大概是这个量（深12-15，浅5，5头尾侧），实际是深12，浅不分头尾直接8）:)
PS:甲亢就直接全麻算了

[ 本帖最后由 liwd88 于 2009-5-7 23:06 编辑 ]

x****4

双侧颈深丛在不做准备的情况下，那是非常危险的，而气管插管的话，那为什么不直接用全麻呢？我没有看到哪一本书上能双侧颈深丛一起打的！在这个时候，安全还是首位的！

l****r

今天打颈丛双侧深丛各给予0.25%左布比卡因5ml双侧浅丛各给予0.25%的左布比卡因7ml  几分钟之后病人发生发音困难，30分钟之后加重，但是呼吸和意识没有问题 术中血压150/100左右心律120左右

斜*儿

我实习的时候也没打过颈从，甲状腺手术全是全麻
现在工作的医院手术医生术中要让病人说话，只能打颈从

难**网

如果你有连硬外的技术，你可以打连硬外，实际连硬外的麻醉效果也很好，但穿刺一定要小心，百分之百的不能打穿

w****3

谢谢各位，学习了

c****3

双侧颈丛，主要手术侧颈深5毫升+颈浅8毫升，另侧颈浅8毫升。效果好，基本不用强化就可。

最**8

秋景无限 发表于 2009-4-17 17:59
我们颈丛打得很多，一般甲瘤手术单纯颈丛就可以了，甲亢手术还是要加强化药的，我们强化药一般是用咪唑安定 ...

双侧颈深浅丛都打，不怕呼吸抑制吗？

卢*义

我们科室现在甲状腺手术都是插管全麻，前几年还是颈丛，但颈丛麻醉总感觉效果不完善，还得静脉给药，总感觉不安全，有时候血压心律突然上升，生命体征不好控制平稳，还有一次双侧膈肌阻滞，病人呼吸困难，我还是觉得全麻安全