专业医生应了解的带状疱疹

智****2

带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒所致。初次感染表现为水痘或隐性感染，此病毒为DNA病毒，其**须DNA转录酶，而病毒自身缺乏此酶，不能**，必须借助人体内的DNA转录酶，当病毒进入神经节后，而神经节内正常情况下缺乏此酶，因此病毒长期潜伏于机体神经节细胞中，不引起临床症状。但在某些诱因作用下，如疾病、创伤、劳累、机体在应急情况下可导致神经节内出现少量的DNA转录酶，病毒基因组被激活，当有足够抗体存在时不引起发病，如免疫力下降时，病毒增殖引起带状疱疹。
带状疱疹可以发生身体的任何部位。皮损一般发生于单侧并沿受侵的周围神经支配区分布，发生于两侧的极少。发部带状疱疹（zoster capillitii）出现于头部的前部及后部，即第五脑神经第二支的支配区。
额带状疱疹（zoster frontalis）发生于一侧的眉部、前额及头皮，象展开的扇子由上眼皮达头顶，这一区域由三叉神经第一支发出的眶上神经支配。面带状疱疹（zoster  facialis）在一侧的颊、鼻、唇及颏部，主要由于面神经及三叉神经被侵。
项带状疱疹（zoster nuchae）发生于颈椎至锁骨的部位，或是向上而达枕部及耳部。臂带状疱疹（zoster  brachialis）发生于最末颈椎及第一胸椎至肩胛处及臂部上方，有时波及第一及第二肋骨的部位。
胸带状疱疹（zoster  pectoralis）很常见，分布于第一胸椎以下的部位，前接胸骨处，后连脊柱区，最低可达腰椎处，少数患者皮损可略过中线，这一区域占2～3个以上肋间神经支配区。
腹带状疱疹（zoster abdominalis）发生于腰椎至腹部中线的部位。
股带状疱疹（zoster femoralis）分布于臀部及耻骨部位，沿股部向下可达腘部甚至小腿及足部，此外，**、阴囊、**、**前庭及会阴的一侧也可有疱疹。
典型的带状疱疹在临床上容易识别，诊断并无困难。但一些特殊类型的带状疱疹，及其合并症仍是皮肤科医师常感困惑的问题。
（一）、几种异型带状疱疹
1、顿挫性带状疱疹：指仅出现红斑、丘疹，不发生水疱者，称为不全性。少数病例仅有典型的阶段性神经疼痛而无皮疹，易被误诊为急腹症、冠心病等其他疾病，称为顿挫性带状疱疹。
2、大疱性带状疱疹：指有大疱形成者。
3、出血性带状疱疹：疱液为血性。
4、坏疽性带状疱疹：老年人或营养不良的患者，皮损可坏死，愈后留有瘢痕。
5、泛发性带状疱疹：皮损广泛，甚至波及全身皮肤和黏膜，全身中毒症状严重，可同时出现大疱、血疱、坏疽等皮损。多见于肿瘤患者。水痘样带状疱疹，是疱疹出现一、两天后，全身有散在的水痘样水疱，终于干燥结痂而消失。多见于年老体弱或肿瘤患者。
除了上述不典型表现外，皮肤粘膜以外的组织器官可以偶然发生损害。三叉神经受病毒感染后经4～6周，牙齿可以脱落，上颌骨或下颌骨可发生骨坏死及大块骨片脱落。有时，病毒由三叉神经节扩展到脑膜而发生病毒性脑膜炎，引起发热、头痛及颈项强直等脑膜炎症状。2%贝尔（Bell）面瘫的病例是由于带状疱疹病毒感染所致。
（二）特殊类型带状疱疹
1. 眼带状疱疹：多见于老年人，症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎，严重者可发生全眼炎，愈后可因瘢痕形成而失明。
2. 耳带状疱疹：拉姆西-亨特（Ramsay-Hunt）综合征是由于病毒侵犯膝状神经节，第七脑神经的运动及感觉神经纤维**扰而引起面瘫、耳痛并有疱疹，有时波及听神经而引起恶心、眩晕、呕吐及眼球震颤甚至于耳聋。此外尚有舌前l／3处味觉消失、鼻腭部水疱。
3．带状疱疹性脑膜脑炎  为病毒本身直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统。多发生于发疹时或发疹后3～4d，但亦可发生于发疹以前，大多见于颅神经受侵的病人。表现有头痛、呕吐、惊厥或其它进行性感觉障碍，尚可有共济失调及其它小脑症状等。但病毒引起脑炎或脑脊髓炎的罕见。
4．运动性麻痹：多为眼、面麻痹，脊髓根运动性麻痹见于一侧上肢或下肢。**肌肉与受损的神经相一致。此种麻痹能持续几周到几个月，但大部分皆可以恢复，约经3~6个月才逐渐恢复。整个肢体瘫痪的极少，往往不能恢复。
5．内脏带状疱疹：病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，腰腹部受损可发生阶段性胃肠炎，表现腹胀，可一周无大便而后腹泻。腰骶部受损可发生单侧性膀胱粘膜溃疡，患者可出现神经源性膀胱、排尿困难或尿潴留等症状。当侵犯腹膜、胸膜时，则可在这些部位发生**性积液。另有**括约肌收缩无力。
（三）值得注意的问题：
1. 带状疱疹的复发问题；一般认为带状疱疹在痊愈后可获得终身免，因此极少复发。有报道在下列情况下有复发的可能性：
（1）是长期、大剂量使用免疫抑制剂，致机体免疫功能低下时。
（2）是大剂量使用糖皮质激素，如有报道在应用**龙冲击治疗时，可诱使带状疱疹的复发。
（3）是恶性肿瘤患者、先天性免疫功能缺陷以及其他慢性消耗性疾病。故发现有典型的复发性带状疱疹应考虑到带状疱疹仅仅是全身疾病的一部分。但笔者也曾见过较正常的中年女性在1～2年内复发者。
2. 带状疱疹是否传染问题；带状疱疹是否传染目前没有记载。笔者曾见过几个儿童水痘患者，其父母均在2～3周前患过带状疱疹。这可能为巧合，无法考证。但泛发性带状疱疹传染的可能性是存在的。因其泛发的水痘样皮疹，实为血行播散。对于未患水痘的儿童应引起重视，特别是患有湿疹儿童应该远离。
    带状疱疹发生于孕妇时，病毒虽可在妊娠早期经胎盘进入胎儿体内，但胎儿体内有来自母体的抗体，因而胎儿的发育一般不受影响。最近李红宾等报告的新生儿水痘，是生后8天发病，其母亲是分娩前2天发生带状疱疹。看来孕妇后期的带状疱疹，应引起重视，并应进行必要的治疗。
3. 带状疱疹的神经痛问题；早期带状疱疹的神经痛是由炎性介质的释放和神经水肿所引起，因此早期使用抗病毒药或同时给皮质激素是有效的。但后期特别是遗留的神经痛再给抗病毒药是无效的。有资料表明带状疱疹遗留的神经痛，在电镜下观察神经末梢被炎性渗出的有型物质所包裹，在神经末梢形成很微小的神经纤维瘤。这可能是造成疼痛的原因。儿童发生带状疱疹时一般无疼痛，炎性反应也较轻，有时有轻度瘙痒。
4.带状疱疹疼痛期限；一般认为随着带状疱疹的好转，疼痛也应缓解。但多数患者仍较疼痛。有文献报告带状疱疹的疼痛决大部分在45天内缓解，极少数老年人或免疫功能底下的患者疼痛会延续。对这部分患者镇静药的疗效会超过其它药物。
5. 带状疱疹的用药问题；阿昔洛韦等药是目前对疱疹病毒最有希望的药物，用药应在发病后10天内，对老年人或免疫功能底下的患者可适当延长。后期抗病毒药治疗多无效。
治疗：
1、阿昔洛韦等药：用药应在发病后10天内，后期抗病毒药治疗多无效。每公斤体重可静脉注射5mg，每8小时一次，连续治疗7~10天，能减轻皮损和疼痛及阻止病毒扩散和缩短病期。口服阿昔洛韦为200mg，每日5次。更昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等口服吸收好，半衰期较长，作用强于阿昔洛韦。
2、减轻神经痛： 神经痛是常有的自觉症状，有时很剧烈而须应用阿司匹林及消炎痛等镇痛剂甚至临时口服可待因才能暂时止痛。此外，各种安定剂都可以有益，特别是针对后遗神经痛。       皮质类固醇激素药如强的松可以减轻炎症及神经痛。除了免疫功能有缺陷或显著低下外，一般不易促使病毒扩散，应在第一周内早日应用，一般在第一周每日服强的松30mg，第二周服20mg，第三周服10mg，然后停药。疱疹后神经痛病人可酌情长期口服小量强的松。甲氰咪呱及大量维生素E（每日300～600mg以上）都被应用，尤其适用于疱疹后神经痛。其他如注射维生素B1及B12等虽无明显的止痛作用，但可营养神经。
3、抑制病毒  皮疹出现后，注射转移因子或大量丙球蛋白可能有益。对于免疫功能低下尤其有淋巴瘤等恶性肿瘤及先天性免疫缺陷的病人应用带状疱疹免疫球蛋白（ZIG）及抗病毒的干扰素可以防止病毒扩散及减轻严重的病情。
4、局部治疗  应用无菌敷料以保护患处免受外伤及继发性感染，有细菌性感染时应用抗生素或外用百多邦。疱疹将自然吸收而不应挑破，如果是饱满的大疱而须排放疱液，应在挑破后用无菌纱布或涂抗菌外用药以防止细菌性感染。氧化锌或炉甘石洗剂等简单外用药可使患处舒适，有糜烂时可用1：5000～8000高锰酸钾溶液湿敷。干扰素可局部应用，也可外用3%阿昔洛韦霜剂，可使病情减轻，并可缩短病程。0.1%疱疹净溶液或阿昔洛韦眼药水对带状疱疹性角膜炎及结膜炎有效，每日可滴眼数次。
氦氖激光、紫外线、红外线等局部照射，可缓解疼痛，促进水疱干燥和结痂。
以上是本人多年的临床积累，望同道们指正并参加讨论。

[ 本帖最后由 tiandou1975 于 2009-1-31 21:15 编辑 ]

b***u

:handshake 谢谢

泓*

谢谢。。又复习啦。。。。

培*

谢谢

r**u

很不錯的資料！
補充一點：
中醫在治療這病也是很不錯的，
一般情況，無論在療效及病程長短上都有更佳的表現。
唯一缺點是，不是每個中醫都會治！

0**5

多谢了!学习了!

w****3

学习了，谢谢发帖子

超*

学习了，谢谢发帖子

l***3

学习了，谢谢！！！

紫*琳

很好，学习了。
希望RURU能吧她的中医方法介绍给大家，以便我们学习。谢谢1

h****g

学习了，谢谢

依*初

带状疱疹可传染儿童长水痘，有报道。

死***唤

老师，我问个问题哈，我们这带状疱疹挺多的，工作快5年了，对于后遗神经痛很是不好处理，能推荐几个经济又有效的方法吗？毕竟是下面2甲医院，农民多:handshake
我在文献上也看了好多报道，感觉操作性太差，例如用辣椒素等等。
医院不重视皮肤科，今年考不上研我去进修，准备考主治:handshake 唉。。

2****1

辣椒酊外用
HE-NE激光
效果可以

哈***V

学习了,谢谢老师!:)

w****8

带状疱疹后神经痛的治疗：口服多塞平或阿咪替林25－75mg/d,外用多塞平乳膏或辣椒素乳膏效果也可以。

智****2

带状疱疹的后遗神经痛主要以镇静药为主。

w****e

多谢了!学习了!

a****9

学习了，谢谢发帖子:victory:

m****7

学习了！多谢！

h****i

学习了，谢谢!

y****4

请问主任：Ramsay-Hunt综合症导致的面瘫一般恢复期需多长时间？一例住院病人发病一周后使用针灸等中西医结合治疗，20余天仍无改善，是否有终身面瘫的可能？

w****c

谢谢智多星主任，谢谢分享！

w****c

RURU谢谢你的分享。能否将你的治疗方法介绍一二啊。谢谢。

d***y

很经典~很详细~很全面~
都是精华~
谢谢了

d****8

en  :handshake   值得学习 哦

妙**遥

收藏起来学习 .

智****2

一般在三个月内都可以恢复。

上*

很好，学习了，谢谢老师:victory: :handshake

崔*龙

谢谢楼主的细心、太精彩了。鲜花送上