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[肾移植] 肾移植术后肺部感染

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发表于 2008-12-2 14:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肾移植术后肺部感染
四、肺部感染
肾移植术后肺部感染的发病率为8%-28%,死亡率高达19%-84%。肾移植术后肺部感染的早期诊断和恰当处理十分重要。
(一)发病时间:肾移植术后2周至3个月发病较多,但半年内仍是发病的危险期。
(二)发病原因:
1.术前全身状况差,贫血,低蛋白,透析治疗,免疫功能低下;
2.肾移植术后健康未完全恢复,且应用大剂量免疫抑制剂,使本来处于低水平的免疫功能进一步受到损害。
3.术前即带有病菌,未得到及时治疗,抵抗力受损时而复发。
(三)临床表现:随病原不同和严重程度不一而各异。
1.共同症状:发热、咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等。
2.亦有患者无任何呼吸系统症状。若有下列情况时,应考虑可能存在肺部感染:
①持续低热或高热,而肾功能正常或损害不重者;
②抗排斥治疗后肾功能好转,但体温不退;
③周期性畏塞、发热,大量出汗后体温降至正常,继
而持续性高热;
④先低热,体温缓慢上升,继而出现气紧等;
应尽早作胸片检查
(四)病原学检查:导致肺部感染的病原十分复杂,且极不易找到病原,给治疗带来困难。
1.找病原的方法:
①体温39℃以上者常规抽血送培养,并作敏试。
②痰液检查:反复多次进行痰培养,痰涂片找病原。
③纤维支气管镜检查,对病变部位作活检助诊。
④开胸肺活检
⑤抽血送CMV检查,查IgG,IgM,CMV-DNA检查。
.常见的病原:
1)细菌:G-菌为主,大肠杆菌,绿眼杆菌较多,亦有金色葡萄球菌感染。
2)病毒:CMV为主 3)霉菌
4)原虫 5)机会菌
6)卡氏肺包虫 7)结核菌等
有单一感染和混合感染。肾移植术后3月内肺部感染多系革兰氏阴性细菌为主的非特异性感染,而在半年以后发病者则以特异性感染或机会菌感染为多见。
(五)处理:
1.选用有效抗生素治疗,根据不断获得的病原学依据及时更换相应的药物治疗。
2.在未找到病原时,病情又重,有可能下大包围,抗菌、抗病毒、抗霉菌、抗卡氏肺包虫等药一齐上,待病情好转后逐渐拆药。我们多次将病治好了,病原仍不清楚。要以救人为主,如久等病原依据,可能为时已晚,弄得人财两空的不良后果。
3.适当减少或停用免疫抑制剂,使患者能从免疫功能严重受损中得以恢复,加强支持疗法。
4.在抗急排治疗的同时使用抗生素预防感染,在抗排冲击治疗结束后再延续抗生素治疗2-3天。
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