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[感染科] 发热一月余伴脾大、肝功能受损。恙虫病?

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发表于 2008-11-8 20:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者,女性,39岁、农村人,一月前出现发热,呈间断性,体温最高达39度,无吐泻,但咳嗽,呈干咳阵发性的。无皮疹、无关节肿痛。
入院后检查:咽充血、双肺呼吸音粗,未及罗音。
辅组检查血常规正常,肝功能AST400、ALT293,衣原体、支原体抗体均阴性,肾功能、电解质、血糖、血脂正常,抗o、RF、ESR均正常,甲、乙、丙、戊抗体均阴性。胸片示:支气管炎,B超示:胆囊壁毛糙,脾大。
给予培氟沙星抗炎、保肝、降酶等对症处理。先体温恢复正常,但转氨酶还高。
请教:该患者目前诊断是什么?以及依据。
目前主任考虑恙虫病,未发现有焦痂。
发表于 2008-11-16 22:18 | 显示全部楼层
诊断:恙虫病
依据:1、农村妇女
      2、反复发热一月余,血常规正常,肝功能损害,脾大。
      3、有条件可再查外斐氏反应;在全身范围查找焦痂及肿大淋巴结,焦痂除了书本上说的常见于腋窝,腹股沟、外阴、肛周、腰带压迫等处,也可见于头皮、颈、背、胸、腹、四肢等部位。还有更离奇的是在男性尿道口、女性大**发现焦痂。我有一个病人甚至是发热4天,用氯霉素治疗退烧后两天才在腹部出现焦痂的。
      全身表浅淋巴结肿大少见,多为近焦痂的局部淋巴结肿大,但发生率较焦痂明显为少。
      4、诊断性治疗:氯霉素治疗有特效,对氯霉素耐药的可加用红霉素或阿奇霉素,喹诺酮类亦有效。青霉素类、头孢类无效。
发表于 2008-11-16 22:56 | 显示全部楼层
发热前有无田间,户外劳作史,都发热一个多月了,估计结痂也不好找了
,用阿奇霉素加左氧氟沙星治疗有效
发表于 2022-9-19 19:54 | 显示全部楼层
治疗此病需要认真做体格检查。
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