目前为止比较规范权威的卫生所（诊所）家庭静脉输液知情同意书

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         *****卫生所（诊所）
      家庭静脉输液知情同意书

尊敬的患者:
          您好！
       根据您的请求，   卫生所（诊所）医护人员在您的家中为您进行静脉输液治疗。鉴与家庭静脉输液治疗具有很大的风险，避免不必要的纠纷。因此现将有关事项向您说明如下，请您在接受治疗前务必仔细阅读。如您有任何不明之处，敬请及时提出，您将会得到详细的解答。
一、静脉输液治疗具有较大的风险性，常见的不良反应包括但不限于输液反应（含迟缓反应）、局部**、出血或感染等，严重时可危及生命。我们在操作过程中将严格按照医院要求进行处理，但无法承诺完全避免。
二、如果您在输液过程中出现心慌、憋气、寒战、局部皮下血肿或组织水肿等情况，请您及家属立即停止输液，并及时与电话联系我们，请保存好卫生所（诊所）的联系电话和地址。
三、在输液过程中，您及家属不可自行调整输液速度（滴数），以防止因输液速度过快而出现急性心力衰竭或其他问题。更换液体时，您还应特别注意液体穿刺部位的消毒。在输液完成后，请您不要突然起身或变化**，以防意外发生。
四、根据操作规程，卫生所（诊所）医护人员将在输液穿刺完毕观察15分钟后离开您的家，无法输液过程中完全守护在您的身旁，因此，需要您有成年家属陪伴，以便在发生不良反应及时通知我们.
六、在医护人员操作离开之前,请您在《家庭静脉输液知情同意书》上签字确认.该记录单为一式两份,您及卫生所（诊所）各保留一份.
  再次确认:我已仔细阅读[或由家属/卫生所人员（诊所人员）向我宣读]家庭静脉输液知情同意书上文并理解其含义,能够达到其各项要求。对于我提出的问题,卫生人员已经进行了详细的解答.我申请并同意卫生所（诊所）为我进行家庭输液治疗,愿承担可能发生的各种风险.
   

   静脉穿刺时间：                                                             静脉穿刺时间：
   医护人员离开始间：                                                      医护人员离开始间：
   患者(或代理人)签字:                                                      医护人员签字
   时间:                                                                              时间:

[ 本帖最后由 wowoken 于 2008-9-7 14:38 编辑 ]

裸*

学习了，谢谢

溫**手

这样的文书没有法律效应，但是在民间可以一定作用，到法庭上无用。

汗*

没有法律效力

爱****0

需要Zhengfu的认定和支持

罗*果

大家可见过具有法律效力的这类文书？

x****2

没办法

a**s

没有法律效力，我们说了不算:time:

新*

怎么麻烦的事,你们是怎么想出来的呢,我们这里的乡医根本不给输液.什么家庭静脉输液知情同意书.要是出事了,就是白纸一张,什么也没有用,
      浪费感情
     无事找事,:o :o :o

茄*候

我拷！有创意我喜欢。我的宗旨是不求发财只求平安！各位道友，医路平安！

s****g

确实不错,家庭输液的危险性及注意事项可以让患者及家属更加重视!法律是另一回事,首先提高了医患的责任心!!!

小*克

责任重于泰山！

l****5

任重道远呀 同仁们努力呀  学习了

k****8

无用呀！！！！！！！！

凡**爱

没有法律效力

c****h

规范的知情同意书