根尖处这样大的阴影《附牙片》要怎么处理最好！！

伢* · 发表于 2008-5-31 01:15

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这是两张一样的牙片，这是上颌第2前磨牙根尖处有个阴影，我诊断是根尖肉牙肿，我想通过根管治疗把它治疗好，采取保守的治疗，不知道这方法可行吗？效果好吗？有没同行遇到过这样的病历，谈谈你们的意见，谢谢！！

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n****g · 发表于 2008-5-31 12:41

　　象这样的情况做保守治疗是应该的，一般来说常规根疗后，阴影会逐渐缩小的．有资料说此时糊剂应该稍微超充点对疗效有益，但本人没试过，仅供参考．
　　如果治疗后三个月到半年观察没有缩小的迹象，救应该考虑手术了，事先应与患者做好沟通．

秋**斯 · 发表于 2008-5-31 15:12

通过根管治疗是可以的.根管治疗也不能就称之为保守治疗.
因为保留患牙的前提既是完善的根管治疗,常规充填后,观察无临床症状,3月后摄片对比阴影有无缩小.如果临床症状不缓解,如瘘道不消失,疼痛不缓解,再考虑根尖切除
关键是根管治疗的质量,不要遗漏根管.另外根尖距上颌窦不远,手术时应注意.:handshake

y****9 · 发表于 2008-5-31 18:29

建议根管充填时先用vt糊剂超充,效果更好.因为其含碘仿,而糊剂是会吸收的

f****1 · 发表于 2008-5-31 20:33

最终可能还是要手术

l****y · 发表于 2008-5-31 20:38

就像一楼二楼说的那样　先根管治疗－－观察－－决定是否手术

l****n · 发表于 2008-5-31 20:38

发表一下我的浅见：以前也曾遇到过类似的病例，是左下第一前磨牙，但是那个病人合并有不规则的骨下袋达根中下部，在进行了根充后进行了龈上洁治和龈下刮治后，术后一周一次连续三周复诊观察瘘管没有消除，仍然伴有牙齿的2到3度松动和牙周溢脓，最后拔除了该患牙，拔除后见根尖肉芽直径约7毫米。不知道你遇到的该病例是否伴有牙周问题，因为片子是二维图象，且近远中颈部有阴影，建议处理时除根充外应合并考虑牙周情况，调牙合以及必要的抗炎治疗，定期随访。

神**合 · 发表于 2008-6-1 13:12

诊断应该是错误了,阴影的边界清楚,周围骨质致密,有清晰的白线包绕透射区,结合临床检查,应该诊断为根尖囊肿.传统的处理方法是手术摘除

d****t · 发表于 2008-6-1 22:38

我和你的诊断有出入:

诊断:根尖囊肿
依据:根尖区病变边界清楚,有骨白线

建议:拔除
原因:髓腔内的根颈1/2牙体硬组织病变比较严重,个人感觉预后不佳

h***1 · 发表于 2008-6-2 21:44

同意八九楼的意见，诊断为根尖囊肿，理由上面已说。建议根管治疗，稍微超填些好。一般囊肿直径小于3mm的容易被吸收，大于3mm的不易被吸收，观察半年以上，要是无效果再拔出不迟。

y**q · 发表于 2008-6-7 11:44

楼上的说的都有理,以前认为尖周囊肿的直径不超过2cm的属于保存治疗的适应范围,但有报到史俊南曾遇到1例直径为3.5cm的囊肿,经RCT后得以痊愈.因而临床上有些较大的尖周囊肿是可以保存治疗的.

a****y · 发表于 2008-10-29 11:32

可以先试行根管治疗，但在根充前应充分的引流，不要用**性强的根管消毒剂根管换药，可以使用一些抗生素类的消毒剂，根充根据现在的观点，这种有根尖暗影的现在不建议超充（过去有一段时间曾主张适当超充，可以**根尖周骨质曾生，但现在不主张这样了，因为没有明确的临床证据支持）。现在我在临床都宁可欠充后从新充填，也不超充。临床观察一段时间后骨质有修复。暗影减小后再行修复治疗，观察期可有修复科医师先牙体预备作临时冠修复保护牙体组织。根充糊剂有条件可以使用碧兰糊剂，效果不错，不一般的氧化锌糊剂的反应小。

d****c · 发表于 2008-10-29 23:19

一个字拔

游****兵 · 发表于 2008-11-1 17:43

应该诊断根尖囊肿治疗手术+拔牙！！

m****g · 发表于 2008-11-8 13:14

怎么看也是囊肿哦。。。圆形或椭圆形有白色致密线。。肉芽肿应该没这么清晰的边界，这么大，估计需要拔，而且牙缺的也不小

h****8 · 发表于 2008-12-5 23:02

可以保守治疗，最好把糊剂超出一点，临床上有过这种病例，阴影会变小的，但可能要一年时间才有效果，要注意定时复查，三个月或半年复查一次，如果阴影变小或一样大(没有继续发展变大)就不用做手术切除。

d***y · 发表于 2008-12-6 20:28

肉芽肿！扩根时看看分泌物就知道了。根充治疗！如果不吸收做个根切，没必要拔啊？

d****a · 发表于 2008-12-7 10:20

同意9及13楼的观点，没有保留价值，根颈牙体硬组织病变比较严重，达牙槽嵴顶龈方3、4毫米，做了根管治疗有何意义？个人拙见

h****g · 发表于 2008-12-7 12:11

首先我认为应该是根尖囊肿理由：1 阴影区密度较均一 2 光滑致密骨白线
治疗有两种途径：第一根管治疗+根尖刮治
第二拔除+刮除囊壁
以上两种如何选择：主要考虑患者年龄比如像学生还有年轻人最好采用第一种因为根管会较通畅预后较好另外也是考虑到太早拔牙他们心理会较难承受
还要观察一下全口余牙情况和牙周全面考虑为牙体缺损或者是牙列缺损的修复打基础

a****1 · 发表于 2017-4-7 18:30

这张是根管后的片有隐隐的痛能忍住但很不舒服哪部分炎症怎么治疗? 谢谢!

a****1 · 发表于 2017-4-7 18:46

http://bbs.iiyi.com/data/attachment/forum/201704/07/1845099a7309311f4f9b13.jpg.thumb.jpg

[病例讨论] 根尖处这样大的阴影《附牙片》要怎么处理最好！！

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