[专家讲座1]常见皮肤病的诊疗（刘全忠教授主讲)

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Paget病又名湿疹样癌(eczematoid carcinoma)，为临床上表现为湿疹皮损，病理上表皮内有大而淡染的paget细胞为特点的一种特殊型癌。可分二型：①**Paget病(mammary paget’s disease)，发生于**及乳晕部；②**外paget病(extramammary Paget’s disease)，常见于女阴、男性生殖器、肛周、腋窝等处。
【诊断】
1.皮疹好发于中年以上妇女**,常为单侧，两性的外阴、肛周等处。
2.皮损为界线清楚的红色斑片或斑块，呈湿疹样外观，表面可糜烂、渗出或结痂。皮疹境界清楚，分布不对称。
3.病程迁延不愈，激素治疗无效。可有不同程度的瘙痒。
4.病理见特征性的Paget细胞。
【鉴别诊断】
1.**湿疹：常发生在两侧**，边缘不清，易复发，瘙痒明显。按湿疹治疗多有效。
2.**侵蚀性腺瘤病：早期**糜烂，常有浆液性渗出，晚期**呈结节样肿大。组织病理可以鉴别。
3.Bowen病：可发生于任何部位的皮肤及粘膜，罕见侵犯**及乳晕部，组织病理见表皮非典型性增生及多核巨细胞。
【治疗】
1.本病为恶性肿瘤，一经确诊，应进行**切除术，如伴发**内肿块，应进行**根治术。
2.**外Paget病应进行广泛深切除，并注意查找其下方的癌肿，以免复发。
3.X线放射治疗，适应于年老体弱或不适宜于手术的部位。多用深部X线治疗。

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基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌(Basal Cell Carcinoma) 是较常见的皮肤癌，生长缓慢，虽有局部破坏性，但极少转移。
【诊断】
1.本病好发于老年人，多见于长期日光暴晒着，好发于暴露部位，尤其是面部。
2.特征性的表现为有珍珠样边缘的隆起性圆形或椭圆形斑块或结节，伴有毛细血管扩张，表面出现角化、糜烂、溃疡及结痂，根据临床特点分以下四型。
(1)结节溃疡型：较常见，好发于颜面，特别是颊部、鼻旁沟、前额等处。初为具有蜡样光泽的小结节，质硬，渐增大呈半球形结节，中央凹陷，常形成溃疡、结痂。周边绕以珍珠样隆起性边缘。
(2)色素型：与结节溃疡型相似，但表面常显黑褐色或黑色，易误诊为恶性黑素瘤。
(3)硬斑病样型：本型较少见。表现为淡红或黄红色硬性斑块，边缘不清，质较硬，似硬斑病，后期可出现溃疡。
(4)浅表型：损害为淡红色或黄褐色斑片，境界清楚，稍有浸润，表面附鳞屑。部分皮损边缘呈堤状隆起。本型多发于躯干，可单发或多发。
3.肿瘤生长缓慢，极少发生转移。
4.组织病理瘤体由基底样细胞组成，边缘细胞排列成栅栏状。
【鉴别诊断】 结节型基底细胞癌应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、角化棘皮瘤鉴别，色素性基底细胞癌要与脂溢性角化病，恶性黑色素瘤等鉴别。
【治疗】
1、手术切除：如果可能，应首选手术切除。此疗法效果好，不易复发。
2、放射治疗：适用于头面部肿瘤较大不宜手术者。本疗法疗效高，对正常组织破坏小，且无痛苦。但此疗法不适用硬斑病样型。

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鳞状细胞癌  Squamous cell carcinoma
是发生于表皮或附属器的一种恶性肿瘤。常发生于某些皮肤病变的基础之上，如日光角化病、粘膜白斑、放射性皮炎、瘢痕、外伤及慢性溃疡等。本病的恶性程度较高，易发生转移。
【诊断】
1.多见于老年患者，好发于头面部，多继发于原有皮损的基础上。
2.在原有皮肤病变的基础上出现红色硬结，渐发展为斑块、疣状或菜花状增生，质地坚实，表面形成溃疡，可高起呈外翻状，侵犯组织较深。
3.发展较快，易转移，尤其是沿淋巴道转移。
4.组织病理见上皮癌细胞呈侵袭性生长。
【鉴别诊断】 应与角化棘皮瘤，基底细胞癌又其它皮肤恶性肿瘤鉴别。组织病理检查可鉴别。
【治疗】
1.手术治疗：对于尚未发生转移，较小的鳞癌应首选手术切除。切除范围至少在其外方0.5-2cm，并需足够深度。切除组织应做病理检查，若发现切除不完全，应再做扩大切除，术后加X线照射，疗效更好。
2.放射治疗：适应于不宜手术切除者。

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恶性黑素瘤是一种黑素细胞的恶性肿瘤，简称恶黑。多发生于皮肤，容易早期发生淋巴结及血行转移，预后不良。
【诊断】
1.多见于30岁以上的成年和老年人，多数皮损为单发。
2.好发于面部、四肢，特别是容易受压及摩擦部位，如手掌、足底及指趾。
3.早期表现是正常皮肤上出现黑色损害或原有的黑素细胞痣迅速扩大，颜色加深，表面易破溃疡、出血，可有“卫星”状黑点。
4.根据肿瘤细胞浸润的深度，临床上分为原位恶黑和侵袭性恶黑。原位恶黑瘤细胞未突破表皮基底膜，侵袭性恶黑瘤细胞突破基底膜，侵入真皮及皮下脂肪层。
5.恶性程度较高，易发生转移，预后不良。
【鉴别诊断】 恶黑应与色痣、蓝痣、色素性基底细胞上皮瘤、脂溢性角化病、日光性角化病等鉴别。
【治疗】
1.手术治疗：是早期肿瘤的最佳治疗方案。附近肿大淋巴结应一并切除
2.化学疗法：用于已转移的患者，可采用化疗或联合化疗，但远期效果不理想。
3.放射疗法：对缓解内脏及中枢神经系统转移灶的压迫症状有一定疗效，亦可缓解骨转移所致的疼痛。
4.免疫疗法：尚处于临床研究阶段。合用或单独应用白介素治疗，有一定的疗效。亦可局部注射卡介苗（BCG），短小棒状杆菌等治疗。

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蕈样肉芽肿是一种原发于皮肤的恶性T细胞淋巴瘤。呈慢性病程，可迁延数年至数十年，少数可有速发者。晚期可累及淋巴结合内脏。研究提示遗传、感染和环境因素与本病发生发展有关。
【诊断】
1.红斑期：皮损呈多形性，可同时或相继出现红斑、丘疹、风团样丘疹、苔藓样变，常误诊为湿疹、神经性皮炎、脂溢性皮炎、副银屑病等。此期病程长，多伴剧烈的瘙痒。
2.斑块期：又名浸润期，出现境界较清、形态不规则的红色或褐红色浸润性斑块。
3.肿瘤期：常在浸润损害的基础上逐渐出现肿瘤，形态多样，常破溃伴疼痛。
4.呈慢性进行性，病程较长。
5.组织病理早期可见亲表皮现象（淋巴细胞侵入表皮，并有聚集倾向），典型者有Pautrier微脓肿（表皮内异形淋巴细胞及组织细胞聚集成），真皮致密淋巴细胞浸润，可见肿瘤细胞即MF细胞（细胞核大，呈肾形或不规则形，有切迹，核深染，有丝状分裂象）。
【鉴别诊断】 本病早期可被误诊为多种皮肤病，应定期观察，必要时多次活检；斑块期应与斑片状副银屑病相鉴别，主要据组织病理检查，前者有向表皮性特别是可见Pautrier微脓疡；在肿瘤期应与深部霉菌病鉴别，后者为肉芽肿改变，PAS染色和培养可发现真菌。
【治疗】 目前尚无特效疗法。治疗目地是减轻症状延缓病情发展，延长生命。早期一般以增强患者的免疫力，局部治疗为主。晚期患者则考虑化疗，而免疫疗法与电子束照射是目前常用方法。

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本讲座结束!
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小*通

好啊  谢谢啊:handshake :victory: :lol:

y***s

非常感谢！！！！！！！！！！！！！！！！！

徐*卿

非常丰富的内容!

谢谢楼主!

q*c

非常感谢，学习ing

w****h

太棒了

c****y

谢谢分享资料，学习了

9****0

谢谢 ！！！谢谢给我学习的平台

t****1

谢谢！又温习了一遍皮肤病！！！！！！

w***u

比较详细

蜜*

非常谢谢,版主辛苦了

z****o

受益良多!多谢!

g****9

谢谢楼主分享  很详细

爱**宙

豆哥辛苦了

l****6

很感谢

s****5

:loveliness: 谢谢分享

h****3

:) 太感谢了

n****7

非常感谢！！！

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感谢！辛苦了~！

t****5

支持考虑粘液性囊腺瘤

天***彩

学习了。精彩帖子，鲜花送上:victory:

a****0

这帖希望斑竹能永久保留

s****1

谢谢   x1 (1)a

w****8

非常有用！

q****0

有几种皮肤病   我都可以医    不一定要西药    草药医得快    上午服下午好