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[病案讨论] 重度管状肛门狭窄的手术

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发表于 2008-1-22 15:55 | 显示全部楼层 |阅读模式

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先天性无肛术后,重度管状肛门狭窄四十年,排便困难,长年服用泻药,术前检查发现降结肠至肛门积存大量粪便并伴有结肠扩张。经灌肠,服石蜡油,手掏大便将肠道清理干净,做排粪造影,发现轻度肛门失禁。检查发现内括约肌及外括约肌皮下部浅部缺失。肛门口径约5mm。周围组织硬化。拟行肛门狭窄菱状皮瓣推进及肛门成形术。
照片 001.jpg

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 楼主| 发表于 2008-1-22 15:57 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

就这么大。
照片 002.jpg

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波仔 + 1 感谢提供 ,再加一分奖励,辛苦了

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 楼主| 发表于 2008-1-22 15:59 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

手指无法进入。里面没有探查。
照片 003.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:01 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

右侧的皮瓣准备情况。并切开肛门。
照片 005.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:02 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

皮瓣准备中。
照片 006.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:03 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

差不多了。
照片 008.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:05 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

准备缝上去。
照片 009.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:07 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

再看清楚一点。皮瓣就是这样。
照片 010.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:09 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

肛门狭窄切开半边后,分离黏膜后状况。
照片 011.jpg

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 楼主| 发表于 2008-1-22 16:12 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

看清黏膜了吗?用可吸收线将黏膜和皮瓣缝合,注意要连肌肉一起缝。
照片 012.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:14 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

缝好了,做完半边。
照片 014.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:17 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

转个身,重新消毒换包和器械。左边的皮瓣。
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 楼主| 发表于 2008-1-22 16:19 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

左边的皮瓣。和右边相当。
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 楼主| 发表于 2008-1-22 16:21 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

缝吧。
照片 017.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:25 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

缝好了。手术完成。
照片 020.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:27 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

看看肛门。
照片 021.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:28 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

愈合后。
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 楼主| 发表于 2008-1-22 16:32 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

出院前的照片。患者排便通畅,控便能力良好,肛门清洁,没有污粪。出院后复查,一切甚好。患者十分满意。
照片 023.jpg
 楼主| 发表于 2008-1-22 16:40 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

我看到有些朋友问肛门狭窄如何处理或者手术,我做了不少。正好最近收治了一例较严重的病人,特地拍了一系列的照片,把整个治疗过程基本反映了一下。做的不好的地方请大家指正。如有什么问题或想法一起讨论一下。照片容量很大,发表时只好分开发,不便之处敬请谅解。肛门狭窄到了极致不过如此,看了我的帖子,以后碰到此类病人就无所畏惧了。
发表于 2008-1-22 17:05 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

楼主太牛了!!资料太好了。宝贵啊!!!谢谢!!
我是刚刚开始学肛肠的;能看的这样珍贵的东西真是难得!!谢谢

强烈要求斑竹给“新词”老师加分!!

[ 本帖最后由 zhangwu 于 2008-1-22 17:07 编辑 ]
发表于 2008-1-22 19:16 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

楼主太厉害了:handshake .想请教一下.皮瓣离肛缘的距离大约是多少?大小尺寸?另外皮瓣的厚度?谢谢
发表于 2008-1-22 21:11 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

真是感谢“新词”老师为我们提供这些手术图片,用心良苦啊
 楼主| 发表于 2008-1-23 00:59 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

发表于 2008-1-23 15:04 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

两边靠坐骨的切口应该是开放的吧???刚才有位外科(非肛肠医师)说肯定要缝起来,不然长不了,我认为是开放的,因为教科书有此术式,我拿出来给他看图例他还说不合理
 楼主| 发表于 2008-1-23 16:48 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

确实是开放的。但有些病例是可以缝的,我也缝过。本例病人要缝起来的话会造成不平整,就没有缝。实际效果就是照片的样子。以后还会进一步改善。

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发表于 2008-1-23 19:10 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

开放性术口愈合时间较长,LZ,这位患者到愈合时应该差不多一个月吧??
发表于 2008-1-23 19:49 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

学习了,加分鼓励:handshake
发表于 2008-1-23 20:24 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

见识了.不错不错.
发表于 2008-1-23 22:34 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

请问新词老师这样的病人术前该怎样跟他谈话?
 楼主| 发表于 2008-1-24 15:37 | 显示全部楼层

重度管状肛门狭窄的手术

患者住了一个月,完全愈合要多一些时间。
术前谈话很多次,关键是解释病情,详细说明手术方案,把术后的各种情况说明。患者的主要疑虑是手术的成功可能性及对我的医疗水平的考虑。患者已经在省内多家医院就诊,其他医院的医生多主张从后正中切开,而我认为从后正中切开不能解决狭窄并且可能损害肛直角导致肛门失禁,主张从两边做皮瓣,患者文化水平较高,接受了我的方案。术后术后患者肛门扩大,并且括约肌缺乏,但没有肛门失禁的主要原因是肛直角保留完整,并且齿直肌存在。说明我的方案是正确的。

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