中医门诊日志（已解密）

q****1

:) 呵呵，精彩，希望看到后续随诊。

黑*糊

2008年3月3日　
邓，男，35岁，恶寒发热初起，咽痛，流涕，体痛，舌淡苔薄，脉浮紧。麻黄汤
麻黄30　桂枝30　杏仁15
炙甘草10
一副。

卢**，女，32岁，感冒一周，服药输液仍不减，恶寒，体痛，前用西药有过汗出，但汗出不彻，现不呕不渴，脉浮紧，仍用麻黄汤，减量用
麻黄15　桂枝20　杏仁15
炙甘草10

卢**，女，41岁，失眠一年有余，没做病看，近来白天精神不佳，才来诊治，口中粘，恶喝水，舌边有齿痕，苔腻，关脉独大，脉来缓，考虑泻心法
茯苓60　半夏40　黄连40
黄芩30　白芍30　生姜50
炙草15　大枣20
两副。

施**，女，33岁，头痛自春节前开始，先服解热镇痛药有效，逐渐无效并胃痛，头胀痛不休，自觉昏晕生着，舌胖大，苔白厚。脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤
白芍30　　白术50　茯苓50　
羌活20　　生姜30　甘草10
大枣20
两副。

王**，女，67岁，形苦志苦之人，咳喘多的，胸闷脘胀，痰多清稀，稍动则气促，时有汗出，舌暗苔厚腻，脉缓弱。予苓桂术甘汤加味
茯苓60　桂枝20　白术30
炙草10　黄芪30　厚朴30
枳实20
两副。嘱生活调理，药改善主要症状后即可，不必长服。

马**，女，39岁，上牙一棵门牙在牙科处理多次，时痛时肿，近来用消炎药不效来诊。发热夜甚，面红口渴，不易出汗，舌红苔薄黄，脉浮数。以小品漏芦连翘汤改方
麻黄10　连翘30　漏芦30
白芷30　桔梗10　公英30
当归20　升麻30　黄芩30
玄参10　甘草10
两副。

先打上这么多，吃完饭再打

白*散

精彩！辨证用药准、狠、捷！

孙*铎

lz麻黄，细辛的量是否太大了，你是不是先煎半个小时

黑*糊

接早上的内容，把昨天的病案发完

肖*，女，30岁，
眩晕耳鸣月余，晕时天旋地转，恶心呕吐，经各种治疗后发作次数减少。现见舌淡嫩，脉沉缓，阴实而阳虚。苓桂术甘汤合泽泻汤
茯苓60　桂枝30　白术40
泽泻40　炙草10

三副。

王**，女，65岁，面浮，心下胀痛，按之痛不增，但胀满，不思饮食，怕喝水，无汗出，微发热，头项强，舌淡胖，脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤
白芍40　　白术60　茯苓60
生姜50　　炙草10　大枣20
三副。

张**，男，60岁，“感冒”后身体关节痛，无汗出，恶水，舌胖腻，脉浮紧迟。麻黄加术汤加味
麻黄20　桂枝20　杏仁15
炙甘草10　苍术30　防风30
一副。

胡**，女，10个月大，体瘦弱。感冒输液三天后，因护士无法做静脉穿刺来诊，发热咳喘，痰鸣哭闹，面红流涕，身体无汗，舌红苔薄，中后部滑苔。脉未及，指纹达气关，青紫而滞，小青龙汤加减
麻黄6　桂枝6　白芍6
半夏5　细辛5　防风10
蝉蜕10　枳壳15　甘草5
一副。

胡**，女，37岁，感冒输液后，咳嗽流涕减轻，出现喘息不得卧，微微恶寒，服用重感灵后有汗出，舌苔腻，脉弦滑。小青龙汤
麻黄10　桂枝30　白芍30　
杏仁15　半夏30　细辛10
干姜10　五味子15　炙草15
两副。

付**，男，67岁，满口牙痛，消炎药用了不少但无效，伴失眠，入睡难，睡一两小时后醒来再不能入睡，口苦干，面赤，舌燥苔薄黄，脉大数。黄连阿胶汤
黄连40（打碎）　黄芩30　芍药30
阿胶30（另）
一副，先煎前三味药两遍，药汁合在一起，阿胶另炖化兑入，分三次服，适寒温，服时打一个鸡子黄进去。

胡**，男，42岁，喝酒习以为常。面红声哑。近来因感冒自购药物服用后，心下不舒，胀满微痛，恶心欲吐，泛酸，口时渴，喝水后嘈杂难受，舌淡胖苔厚，脉浮取涩，沉取滑。生姜泻心汤
半夏30　黄芩30　黄连20
沙参30　炙草10　干姜10
生姜60
一副。

冯**，男，69岁，左肩痛连肘部，不知从何时起，先隐痛酸胀，继而疼痛加重，服芬必得可以缓解半天，但不吃药又发。诊见面寒舌淡，脉阳浮阴弱，桂枝汤加味
桂枝30　白芍30　生姜40
炙草15　大枣20　威灵仙30
独活30　防风30
两副。

李**，女，34岁，耳鸣不已，面赤舌红少苔，渴喜凉饮，时有心悸。脉沉细数促。黄连阿胶汤。方药服法和前面一例相同。

赵**，女，右肋下痛，B超示胆囊肿大，壁厚毛糙，无寒热证，痛一天数次，腹不胀，饮食如常，口苦干，脉弦。大柴胡汤加味。
柴胡60　黄芩30　半夏20
枳实30　白芍30　大黄10
甘草10
一副。告知饮食宜忌等。

李**，女，32岁，起病半月，咽中微痛，干痒难耐，心情烦躁，渴但饮水不多，舌红苔滑，脉浮弦，半夏厚朴汤合麦门冬汤加减
半夏30　厚朴50　麦冬50（打碎）
沙参30　苏叶20　炙草15
生姜30
一副。

卢**，男，54岁，雨后天寒，下地劳动后脱衣受凉，发热无汗，头痛身痛，恶寒毛耸，脉浮紧。麻黄汤主之
麻黄45　桂枝30　杏仁20
炙草15
一副。煎好后分三服，一次后汗出，则8小时后减半量再服一次，剩余药弃之不用，不出汗，则服尽一剂。

张**，男，75岁，无宵节食虾后右髁肿痛，不能着地，服西药后稍缓才来诊，局部红肿热痛，自诉痛时汗出湿衣，舌体胖大，边有齿痕，苔滑腻微黄，脉浮缓。白虎桂枝汤加减
桂枝30　白芍30　知母20
石膏50　白术20　苍术20
萆薢60　黄柏20　薏仁30
秦艽30　独活30　炙草15
一副，嘱忌口。

阵**，男，40岁，小便时尿散，排不尽，**下降，明显畏寒，舌暗苔白厚，脉沉细紧。麻黄附子细辛汤加甘草
麻黄15　附片10　细辛10
炙草10
四副。

s****3

请版主讲一下用药量大的理由，现在看你超出药典用量的药很多。

黑*糊

原帖由 sgl123 于 2008-3-4 21:31 发表

                               
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请版主讲一下用药量大的理由，现在看你超出药典用量的药很多。

我没觉得这是大量用，这样的用量只是习惯用量，这种用法已经是十多年的样子，不知道小剂量用药是什么道理。:L

磨*

班竹真让我汗颜啊,亏我也学了这么多年的中医,可在临床中绝大多数用的却是西药.学的基本上都没用上,也不知道如何用好.看了班竹的医案后的确领教了.这让我想起我以前进修时一位对中医很感兴趣的西医教授对我说的一句话:你们学中医的不把中医搞好,难道要靠我们搞西医的来搞吗?班竹是真正的中医,佩服!

紫****8

胡**，女，38岁，稍瘦，“感冒”后输液5天，热退了，现仍时有恶风怕冷，四肢关节痛重，恶心欲呕，饮食减少，心下不舒，疲乏，舌红苔白厚，脉弦缓，来势弱。柴胡桂枝汤加白术：
柴胡40　黄芩30　半夏20
白术20　红参6　炙草6
大枣20　生姜30　桂枝30
一副。

伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

施**，女，33岁，头痛自春节前开始，先服解热镇痛药有效，逐渐无效并胃痛，头胀痛不休，自觉昏晕生着，舌胖大，苔白厚。脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤
白芍30　　白术50　茯苓50　
羌活20　　生姜30　甘草10
大枣20
两副。
王**，女，65岁，面浮，心下胀痛，按之痛不增，但胀满，不思饮食，怕喝水，无汗出，微发热，头项强，舌淡胖，脉沉缓。桂枝去桂加茯苓白术汤
白芍40　　白术60　茯苓60
生姜50　　炙草10　大枣20
三副。

太阳病，服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。

腰腿痛

钱**，女，40岁，腰困重酸痛半年余，背部近来酸重怕冷，脉沉缓尺弱。甘姜苓术汤加桂枝：
茯苓60　干姜60　　桂枝30
白术40　炙甘草20
一副。
杜**，女，76岁，长期素食，旧有“腰椎骨质增生、腰椎间盘突出”，近来因一次挑水后症状加重来诊，腰腿活动范围减小，痛从腰部到双大腿后侧，连着小腿外侧，直到足底，酸麻胀痛，睡觉时发凉，需要用热水袋才能暖和，脉沉缓尺弱细。甘姜苓术汤加味：
茯苓40　白术40　干姜40
杜仲30　续断30　补骨脂20
威灵仙30　当归20　细辛10
独活30　炙草10
一副。

施**，女，62岁，面无血色，虚浮。扛树后先腰痛，继则背也痛，服西药“芬必得”可以缓解，但再吃无效，在某处开中药三副，吃完没任何转变来诊。现见身体不舒，不自主扭动腰背，时时用手捶打胸肋，叹气，口渴不欲饮水，小便时有不爽，自感脸足浮肿。颜面一天之中会有数次发热绯红。舌淡胖苔薄。脉位浅，左大于右，脉来气微而血涩，尺脉弱甚。旋覆花汤合五苓散加减：
旋覆花30　降香10　　茜草30
桂枝6　茯苓20　　泽泻10
猪苓10　白术20　独活30
两副。自加葱头一把同煎。

冯**，男，45岁，形苦志苦之人，曾患“第3~4\4~5腰椎间盘突出”“腰椎失稳”，做过多种治疗。前几天劳作后再发，腰痛连腿，酸、胀、麻、痛、冷、热时作，坐卧不宁，站立时须在特定**才觉稍安。痛甚时怕冷怕热，疲乏无精神，思睡又难于入睡，烦躁，无汗出，畏寒，舌暗淡，苔少。脉沉细弦紧。考虑先治少阴之寒，兼通下焦络脉，麻黄附子细辛汤合干姜附子汤加味：
麻黄30　细辛30　附片10
干姜20　乌梢蛇30　牛膝30
一副水酒各半煎服，另以蜈蚣5条打粉，三次服完。

柳**，男，58岁，腰冷痛日久，重着难支，夜多小便，面寒舌淡多津少苔。脉沉紧，尺弱。甘姜苓术汤：
茯苓60　白术40　干姜50
炙草15
两副。

余**，女，39岁，腰痛一年，痛无定时，腰冷如坐水中，舌淡苔少，脉沉迟，甘姜苓术汤：
茯苓60　炒白术60　干姜30
炙草30
一副。

收集到一起慢慢学。

[ 本帖最后由 紫菀1028 于 2008-3-13 23:15 编辑 ]

t****n

楼主的【伤寒论】学的很好，有机会交谈一下，我的QQ号736896350

s****4

不错......给了我还大的帮助.....谢谢!!!分享

小**人

我把黑兄您的病案**下来慢慢研究,谢了!

江**医

:lol: 有时间一定要多多学习《伤寒论》啊！

浓*

楼主用药很有法度，值得学习！病人不少，想来疗效也是不错的了！希望看到复诊病人的反馈！

p****3

木通用量20克，不知大不大，好像有至肾衰的，如果过于敏感体质，用了还是怕医疗事故。

黑*糊

原帖由 practical33 于 2008-3-6 20:41 发表

                               
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木通用量20克，不知大不大，好像有至肾衰的，如果过于敏感体质，用了还是怕医疗事故。

我所用木通，全为川木通。此量已经非常小，大可放心。

紫****8

用当归四逆汤，我还是喜欢用通草，味道好些:P

黑*糊

原帖由 紫菀1028 于 2008-3-6 21:22 发表

                               
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用当归四逆汤，我还是喜欢用通草，味道好些:P

我有时候也会用通草，而有时候选用川木通。

黑*糊

今天的病人比较多，其中有一例复诊的，发上来和大家分享。
王**，女，65岁。3月3日初诊，耳鸣头晕三月余，初期未在意，耳鸣逐渐严重，才重视是生病了，先自到药店开六味地黄丸，金匮肾气丸，耳聋左慈丸等服用，越用病情越加严重，然后去检查，没查出什么阳性结果，医院开天麻素，香丹，血塞通等针剂输液，并服用维生素等药，也没效果而来看中医。当时见患者面色略暗，微浮肿，诉主要是耳鸣，伴有头晕，头重，微恶心，发作严重时有汗出，时有口渴，但不欲饮水，口中淡，二便无异常，身体其它无所苦，舌胖边有齿痕，中有压迹，苔白滑腻，脉沉缓偏弱。据所见证，开桂枝去桂加茯苓白术汤两副
白芍40　白术60　茯苓60
生姜50　炙甘草10　大枣20

今天复诊时患者说，吃第一副药后，当夜腹泻十多次，第二天不敢再吃，但耳鸣突然中止，到下午又逐渐发生，心想是药的反应，就再服前面的药，但减量了，吃完第一副药后，耳鸣停止了，第二副药没再服用，以为病好了，隔两天后，再度出现耳鸣，又煎剩下的一副药吃，吃这副时没再发生腹泻，直到今天来诊时，前面的症状也没再出现。但不放心，就再来开一副药，以防复发。

伤寒有云：伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。此病在服用第一副药时出现的腹泻，难道也是腐秽外排的现象？大家讨论一下。:handshake

紫****8

有许多事解释不明白，前段时间邻居自诉晚上稍动就出汗身痛，当时病人因是理发师，常常给人染发后过敏浮肿，就取了些黄芪约30克让其煮水服，没想到服后当晚水泻6次多，第二天也不敢再服，但出汗减少，于是第三天又继续服用，结果再没腹泻，连服几天后出汗也好了。

x****n

看到头晕耳鸣就在想有没有呕吐,看到呕吐就想到美尼尔氏综合综,然后就想到了泽泻汤,和版主开的方子思路基本差不多.服药出现腹泻眩晕耳鸣消失,可能就像十枣汤治疗胸膜炎的道理一样,诱导作用.

光*

本病湿浊阻中，阳气受郁，上病取中，用桂枝去桂加茯苓白术汤化湿通阳，浊气下降，清阳上升，故病得愈。只是斑竹乃伤寒高手，案中不见心下满痛小便不利，而不用泽泻汤，苓桂术甘汤必有用意，还望指教

黑*糊

原帖由 光距 于 2008-3-11 12:05 发表

                               
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本病湿浊阻中，阳气受郁，上病取中，用桂枝去桂加茯苓白术汤化湿通阳，浊气下降，清阳上升，故病得愈。案中不见心下满痛小便不利，而不用泽泻汤，苓桂术甘汤必有用意，还望指教

脉沉缓弱，浮为在表，沉为在里，缓为三阴之脉，三阴者，太阴也。只沉缓，用泽泻汤尚可，弱则气血不足，故不能清利太过。去桂枝，同样是因为这个道理，病不在表，而在里，当属太阴里证，桂枝汤去桂枝而保留芍药，使药力直入于里，表邪有生姜即可，不能再顾此而失彼。苓桂术甘汤去掉了桂枝后，剩下的三药不是还在吗？经云：谨察间甚，以意调之；间者并行，甚者独行。

x****n

版主说得有道理!前面的腹泻会不会白术有关,白术量大通便,不知道患者是怎么服药的.但第二副药没发生腹泻,尚可用减量解释,吃第三副又不腹泻不知如何说.或许这里白术不是单独用,又有扶正药物,正如版主所说腐秽外排已尽.

健*

施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤：
当归30　白芍30　炙甘草20
川木通20　大枣50　桂枝30　
细辛30　生姜100　吴茱萸20
一副。
疗效怎样啊？几年来的病一剂就治愈了？细辛可用到30g吗？

黑*糊

原帖由 健兰 于 2008-3-11 23:54 发表

                               
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施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜汤
当归30　白芍30　炙甘草20
川木通20　大枣50　桂枝30　
细辛30　生姜100　吴茱萸20
一副。
疗效怎样啊？几年来的病一剂就治愈了？细辛可用到30g吗？

问得好！经云：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。
愈或不愈，得看实际的效果，此例因没有复诊，暂时不能回答，但开出的方，做为我们医生要心中有数。细辛的用量，在此不做专门讨论。其实不只细辛一味，方中所有药，都要经过考虑，并不是凑合一方就能用的。方子的组合都先放着不说，光从药来说，也要不等别人此方提出质疑，我们就先要问用得用不得。先问自己问自己：当归芍药各30克会不会腹泻？炙甘草20克会不会引发水液停于身体？用木通还是用通草为好？（附：我用的是川木通）大枣要用多少，少了能不能行，多了会不会碍脾之运化？桂枝又该用多少？多了是否会发汗而致阴虚？又会不会因此而上火？生姜虽说是一食药两用的药，药典中规定能不能违反？吴萸该不该用？用后会怎样？不用又会怎样？该用得用多少？里面各药的相互关系，更是错综复杂。需要考虑的还有更多东西，治大国若烹小鲜，做中医如治大国，药病相适者愈，药病不适则不愈，只在权衡。

s****n

孩子，阿姨也来支持你！


感谢阿姨鼓励，望有空时常来指导。:handshake

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2008-3-12 13:46 编辑 ]

袖**坤

药过十三，大夫不沾。用药味数少，量大，说明看的准确！！

老黑用药精炼简洁，集中优势兵力，打击敌人，偶体验过老黑的方，甚是佩服！！

他把伤寒论研究的呵呵呵呵，偶只有佩服的份了。

没有任何吹捧的意思，全是内心的话，请行家自辨。:lol: :lol:

李**盛

权衡，好一句权衡。道出中医之秘。:victory:

袖**坤

原帖由 健兰 于 2008-3-11 23:54 发表

                               
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施**，女，45岁，体胖。手麻木，遇冷时全手肿痛，指端青紫，发痒，放热水中烫后可以缓解，此症状持续了数年，近来天凉，症状比以前加重，肿、痒有时延至手臂，舌淡苔薄，脉细，寸浮尺沉弱，当归四逆加吴茱萸生姜 ...

老黑写的东东，细细看来，字字珠玑呀，他们没领教你的一剂愈疴疾，俺可是领教过了，:lol: :lol: :lol: 剩下的只有佩服了。