心电图示窦性心律，左室高电压，病人的特点是什么？

w****0

患者，女性，76岁。主因“心悸、胸闷、气短20余天”为主诉入院于2007.11.20。缘于入院前20余天，患者无明显诱因出现心悸、胸闷、气短，伴出汗、乏力，无胸痛。于我院门诊查心电图示窦性心律，左室高电压，偶发房性早搏。心脏超声示左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流。诊为高血压病，冠心病。给予鲁南欣康、倍他乐克口服，无好转，遂以“高血压病”收入院。既往高血压病史5年, 血压最高达200/90 mmHg。入院后查体：BP 130/70 mmHg，神清语利，无突眼征，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰。心律87次/min，律不齐。肝脾未触及。双下肢无水肿。
        思考题
1.本病人的特点是什么？
2.还需做什么检查？
3.诊断及鉴别诊断的依据？

本病案将于半月后发表答案,望大家踊跃发言.

[ 本帖最后由 sarsxue 于 2007-12-12 20:07 编辑 ]

w****0

原帖由 wmrs520 于 2007-12-9 17:08 发表

                               
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患者，女性，76岁。主因“心悸、胸闷、气短20余天”为主诉入院于2007.11.20。缘于入院前20余天，患者无明显诱因出现心悸、胸闷、气短，伴出汗、乏力，无胸痛。于我院门诊查心电图示窦性心律，左室高电压，偶发房 ...

结果
         

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鉴于患者以高血压病、冠心病治疗不佳，且有出汗、乏力，做甲状腺功能检查示FT320.6 pmol/L,FT4 81.9 pmol/L,TSH 1.2 mU/L。诊断为甲状腺机能亢进症，高血压病。给予他巴唑治疗3天后胸闷、气短好转，治疗10天后症状消失出院，继续门诊治疗。
        我的总结： 老年性甲亢往往以某一系统突出改变为主诉，或具有一般甲亢不特有的症状，如食欲减退、抑郁等，或以某一并发症为突出表现而缺乏甲状腺肿大、突眼等典型特征，甚至症状与典型甲亢相反，易误诊为其他疾病。 医生满足于常见病诊断： 甲亢是由于甲状腺激素分泌过多，可产生多系统损害，因此临床表现多种多样。当以某一系统如以心血管系统为突出表现时，医生往往会首先考虑心血管系统疾病。这种思维方式虽然值得提倡，但仍不应忽视这些症状可能是甲亢的少见临床表现，尤其是老年患者。病史询问不详细： 甲亢有多系统表现，但询问病史时却忽视了系统回顾。本例有多汗、乏力，因首诊医生询问病史不详细，未做到综合分析病情，造成误诊。

  防止误诊的措施
           出现不明原因或原因暂未确定的阵发性或持续性房颤，以及不能解释的窦性心动过速时，应怀疑到甲亢。因为老年甲亢患者的心律多不快，40%的病例心律在100次/min以下，即使在房颤时，其心室率也在100次/min以下。。临床医生应熟悉老年人甲亢的临床特征，对于难以用常见病解释并且治疗效果差的老年患者，应广开思路，想到甲亢的可能。认真仔细的询问病史和体格检查。在询问病史和体检时不遗漏有助于诊断的蛛丝马迹，只有全面地综合分析患者的临床表现，才能对甲亢患者做出正确的诊断，从而避免误诊误治。及时进行甲状腺功能检查和特殊检查。对可疑病例，要多次行甲状腺功能检查以利诊断。




[ 本帖最后由 sarsxue 于 2007-12-19 19:32 编辑 ]

w****0

原帖由 wmrs520 于 2007-12-9 17:15 发表

                               
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结果
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请斑竹到时公布答案

l****m

有无嗜铬细胞瘤

a****i

很有临床意义,的病历.看过答案了.就先不分析了,为能答对网友送花.

k****d

学习了，知道了不少

我***树

此病人症状明显,但阳性体征和辅助检查阳性的不多,最好是发作的时候测血压,查一下血糖.嗜铬细胞瘤 ?低血糖-胰腺肿瘤?

w****2

本病人的特点：老年女性，有高血压病史，现在血压控制良好，以心悸、胸闷、气短循环系统症状为主，无胸痛伴出汗、乏力，但以扩冠改善心肌供血，症状无好转，。无明显阳性体征。心脏彩超左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流。心电图示窦性心律，左室高电压，偶发房性早搏。

    还需做：胸片、D-二聚体、核素肺通气/灌注扫描、电解质、甲状腺功能、及双肾、肾上腺彩超
    诊断及鉴别诊断：小面积肺栓塞、主动脉瘤、原发性醛固酮增多症、甲减
    因为病史资料及检查尚缺，确诊有些困难
以上是个人观点，敬请指教。

w****2

是阵发性还是活动后有心悸、胸闷、气短等症状??

w****e

胸片，MRI
高血压性心脏病与主动脉瓣关闭不全鉴别

f****g

注意淡漠型甲亢

封*

一.病例特点:
    1.老年女性患者,76岁
    2.心悸、胸闷、气促，伴出汗、乏力20余天
    3.既往高血压病史5年, 血压最高达200/90 mmHg
    4.入院后查体：BP 130/70 mmHg，神清语利，无突眼征，甲状腺无肿大。双
       肺呼吸音清晰。心律87次/min，律不齐。肝脾未触及。双下肢无水肿。
    5.辅助检查:心电图示窦性心律，左室高电压，偶发房性早搏。
                       心脏超声示左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流
二.还需要做的检查:三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、胸片
三.初步诊断:1.冠心病,偶发房早,心功能?级(写的不具体,无法判断)
                     2.原发性高血压3级,高危组

w****0

原帖由 wp1002 于 2007-12-9 23:00 发表

                               
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是阵发性还是活动后有心悸、胸闷、气短等症状??

是阵发性

w****2

有高血压病史,血压最高达200/90 mmHg。呈阵发性心悸、出汗，入院后查体：BP 130/70 mmHg（有无应用降压药物?）嗜铬细胞瘤应该考虑且可能性较大。

白**堂

本病例特点:1老年女性2胸闷,心悸,气促20天,服扩血管药无效3高血压病史4辅助检查提示左心室扩大
应检查:三大常规,生化全套,胸片,冠脉造影,甲状腺功能,肾,肾上腺彩超
诊断:1三级高血压极高危2心功能不全
鉴别诊断1冠心2风心3心肌炎4甲亢心.注意高血压是否继发性及原因?

r****9

该患者主诉可以鉴别的很多，在心内科医生，首先考虑的是冠心病。典型的冠心病病人：活动后胸闷胸痛，口服硝酸甘油可以缓解，该患者表现不典型，且辅助检查不支持。但是不能仅此完全排除冠心可能，有条件的可以进一步行24Hhotter，运动平板，放射性核素扫描，64排冠脉CT筛选检查，冠脉造影术可作为确诊冠心病的“金标准”。临床上表现不典型，CAG术却有多支病变的病历不在少数。
以上提供的病史不全，个人考虑：1。冠心病2高血压心脏病3胆心综合征4心脏神经征等。呼吸科各种系统疾病，内分泌如胰岛素瘤，嗜铬细胞瘤都在考虑之列。等待楼上答案了

l****h

房早，房颤就可以出现上述症状。
首先查动态心电图，注意症状与心律失常的关系。

v****h

高血压心脏病？冠心病？单纯心律失常？甲亢？

k****g

甲功、风湿四项检查

思*

我个人愚见：长期高血压没有控制好，引起心脏功能下降，循环不好．再需作一个冠脉造影，了解冠脉供血情况．诊断：高血压型心脏病．诊断依据：既往高血压病史5年, 血压最高达200/90 mmHg，左室舒张功能减低，主动脉瓣少量返流，律不齐．治疗：控制好血压，改善心脏功能．注意饮食，心情等调节．

简*

没把握不便多言。
关注中 。

s***y

不错的病历

外****0

1.应该做心脏彩超,血糖,血脂,T3.T4,抗O ,类风湿因子,血沉.
2.与心梗鉴别

张*伟

张*伟

原帖由 张-伟 于 2008-1-7 18:47 发表

                               
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徐*春

临床表现还是不全面,不能完全反映出疾病的确切诊断,是在盲目的猜问题,而且该患者的辅助检查也不完整

l****n

有没有肥厚性心肌病

q**x

等待结果:P

y****g

谢谢楼主提供!!

敏**学

不错的病历，学到了东西。谢谢楼主！:lol: