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[病案讨论] 求助:金葡菌性烫伤样皮肤综合征?附图

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发表于 2007-11-22 14:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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新近入院一个患儿,女,1岁,因出皮疹3天,哭吵不安2天入院的。3天前无明显诱因下出现颈部及躯干部皮肤泛发性红斑,无明显搔痒,随后第二天在原红斑的皮肤出现散发的小水疱,部分融合成大疱,并出现表皮剥脱,红斑也向头面部及躯干部以下皮肤扩散,部分呈烫伤样外观,水疱液性质似浆液性,疱壁薄、透明,易破溃,尼氏征阳性,伴有口周放射状皲裂,皮损周围无化脓性感染灶。病程中患儿无咳嗽痰鸣,无呕吐腹泻,无明显发热,但哭吵不安,食欲下降,甚至拒食,曾于当地诊所按“病毒性疱疹”予口服药及外用药涂沫患处(具体用药问不清楚),病情无好转,皮肤水疱及表皮剥脱逐渐增多,患儿哭吵不安,睡眠欠佳,遂到我院诊治。入院查体生命征平稳,心肺腹查无特殊,血常规WBC12.5x10 9/L,中性分叶0.72,余无异常,血生化电解质、肾功能、血气分析无异常,胸片无异常。入院诊断:1.金葡菌性烫伤样皮肤综合征?2.大疱性表皮松解型药疹?3.婴儿急性湿疹?。由于3月前曾接诊一个类似皮损特征的患儿,确诊为大疱性表皮松解型药疹(在明确服用解热镇痛药后出现,解热镇痛药为其家属从香港带回)。目前诊断未完全明确,暂倾向于金葡菌性烫伤样皮肤综合征,予头孢呋辛抗感染,阿昔洛韦抗病毒,同时予克敏、糖钙抗过敏,补液支持等对症支持处理,并外用湿润烧伤膏涂沫患处。
  由于此类疾病临床上较少见,目前对此类疾病诊断没有把握,特发布网上请各位讨论,以求此类疾病诊治方案。

附上几张图片

[ 本帖最后由 天宇小翼 于 2007-11-22 20:02 编辑 ]
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发表于 2007-11-22 17:29 | 显示全部楼层
从皮疹形态看大疱性表皮松解型药疹可能更大点,SSSS综合征在皮肤粘膜交界处皮疹最典型
发表于 2007-11-22 17:42 | 显示全部楼层
首先考虑葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征
葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(Ritter-Lyell综合征)
系由葡萄球菌外毒素引起的急性原发性红斑和表皮剥脱.几乎总是发生于婴儿,6岁以下儿童和免疫抑制的成人或伴有肾功能衰竭的成人.本病可通过护理人员的手在婴儿中传播而引起流行,然而护理人员的鼻腔里亦可能带有金黄色葡萄球菌.本病也可以散发.
疾病开始为局限性结痂性感染(常像脓疱疮样),最常见于出生后数天的婴儿的肚脐或尿布区.散发病例开始为表浅性结痂性损害,常在鼻或耳周围.在24小时内,痂的周围出现鲜艳的潮红区.这种潮红区可成为疼痛性和全身性.表皮上松弛性大泡可扩大并迅速破裂产生糜烂.当摩擦潮红区时,表皮很容易剥脱,常为大片脱落(Nikolsky征).在36~72小时内全身皮肤广泛剥脱,病人可出现全身症状(如乏力,畏寒和发热).由于皮肤保护屏障的缺乏使病人发生败血症及体液和电解质紊乱.
临床上其症状和体征很难与中毒性表皮坏死松解症相鉴别(TEN)但SSSS必须迅速与TEN鉴别,因为治疗是不同的.两病可从患者的年龄,临床表现以及活检揭示的表皮裂开的水平来进行鉴别.从皮肤和鼻咽部取标本进行培养.诊断可以通过皮肤活检和冷冻组织切片检查或脱落细胞学检查来证实。
附:中毒性表皮坏死松解症(TEN)最常发生于成人.磺胺类,巴比妥类,非类固醇抗炎药,苯妥英纳,别嘌呤醇和青霉素最常有关,但有众多其他药物也曾较少地被牵连.约有1/5的患者否认有服药史.约在1/3病例中,由于同时患有严重疾病及用药物治疗而病因不明.本病为皮肤科少数真正的紧急情况之一,其死亡率达61%。TEN典型发病开始为疼痛性局部红斑,很快蔓延,在红斑上发生松弛性大泡或表皮剥离.若遇轻度触碰或牵拉可导致大面积剥离(Nikolsky征).发生大面积裸露时可伴有疲乏,寒战,肌痛和发热.病人在24~72小时内发生广泛的糜烂,包括所有粘膜(眼,口,外生殖器).此时病情极为严重,受累皮肤类似Ⅱ度烫伤.可因液体和电解质失衡和多脏器合并症(如肺炎,胃肠道出血,肾小球肾炎,肝炎,感染)而导致死亡.
发表于 2007-11-22 20:41 | 显示全部楼层
我们一般用青霉素联合红霉素静滴,效果不错
外用用紫草熬成油外敷
发表于 2007-11-22 20:56 | 显示全部楼层
我们一般用青霉素联合红霉素静滴,效果不错
外用用紫草熬成油外敷
 楼主| 发表于 2007-11-23 12:12 | 显示全部楼层
多谢各位的宝贵意见。不过楼上的同仁建议用青霉素和红霉素,一个是快速杀菌药、一个是快速抑菌药,联用会有冲突吗?我现在用的是头孢呋辛和哌拉西林舒巴坦钠联合抗感染,效果还不错,那些小疱、大疱今天都消退很多了,患儿食欲也好转多了。
发表于 2007-11-23 16:16 | 显示全部楼层
“不过楼上的同仁建议用青霉素和红霉素,一个是快速杀菌药、一个是快速抑菌药,联用会有冲突吗?”这个问题多少年前就提出过,记得好象本坛还有过一次大讨论,一般认为还是可以用的,效果比单用好。(本人也倾向于此)
发表于 2007-12-22 00:25 | 显示全部楼层
那现在的情况如何?有没有最后的诊断?像是脓疱疮,但没有脓!!WBC12.5x10 9/L,中性分叶0.72,静脉用头疱类,外用百多邦!!!
发表于 2007-12-22 22:42 | 显示全部楼层
楼主的现病史写的非常到位,值得学习。
发表于 2007-12-22 22:52 | 显示全部楼层
期待治疗结果……:handshake
 楼主| 发表于 2007-12-23 13:24 | 显示全部楼层
患儿经抗感染治疗1周已治愈出院,可惜没复拍照对比一下,嘱其家属注意卫生护理,注意消毒衣物,避免再次感染。
发表于 2018-1-14 00:15 | 显示全部楼层
非医生,儿子曾经得过类似病没确诊,被我用手机记录下来,每天的变化特别快。病很突然,口周红,肚皮皮疹,手脚蜕皮并开裂,肛门红并出现蜘蛛网状蜕皮,严重时嘴巴一圈全破了。被误诊成猩红热。口周是红色!区别于环口苍白圈。
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