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[版务] 妇科白带涂片多项检查快速染色技术介绍》规定的标准

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发表于 2007-8-21 18:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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目的  通过对9600例妇科**分泌物涂片的检验结果分析,了解妇科**病的病原菌检出率、病原菌分布及混合感染情况,指导临床对妇科**病的预防和治疗。方法  采用卫计委“十年百项”科技成果重点推广项目—妇科白带涂片多项检查快速染色技术,对2004年9月~2006年3月来我院就诊的9600例妇科门诊患者**分泌物进行涂片、染色、镜检。结果  一年半内共检验9600例**分泌物标本,检出病原菌5262例,阳性检出率为54.80%;主要病原菌为念珠菌,占25.39%,其次为加特纳球杆菌,占12.99%,滴虫感染率为10.27%,位居第三位;病原菌主要分布在清洁度为Ⅱ~Ⅳ度标本中,阳性检出率为52.21%;混合感染799例,其中二重感染711例,有8种感染模式,三重感染86例,有三种模式,四重感染1例;清洁度为Ⅲ度、Ⅳ度时未检出病原菌共有2456例,占25.58%,提示为非特异性**病。结论  妇科**病由多种病原菌感染引起,临床上应重视对妇科**病病原学的检查并及时对症治疗,进一步做好预防工作。对清洁度正常的病例也不应忽视,尤其是非特异性**病应进一步做支原体、衣原体及人**瘤病毒(HPV)等相关检查,明确诊断,以利对症治疗。
   
  【关键词】  **分泌物;   清洁度;  病原菌
   
  **分泌物涂片检查多年来一直采用传统的盐水湿片法,有很大的局限性,病原检出率较低。我院采用卫计委“十年百项”科技成果重点推广项目—妇科白带涂片多项检查快速染色技术(简称CTB染色),在同一张玻片上做滴虫、念珠菌、纤毛菌、淋球菌、加特纳球杆菌、核异质细胞、癌细胞等多项检查,自2004年9月~2006年3月的一年半内检查9600例,现将检查结果报告如下。


  1  材料与方法


  1.1  材料  2004年6月~2006年9月妇科就诊患者9600例,年龄8~78岁,平均43.9岁;包括取环、放环、人流及引产前检查的患者和自述有白带增多现象、**瘙痒症状、白带有异味就诊的患者以及产科门诊和住院病人;由医生取**分泌物送检。


  1.2  仪器和试剂  采用日本OLYMPUS光学显微镜。CTB染液为湖南省株洲市千金药业股份有限公司生产。


  1.3  涂片染色  取**上1/3分泌物少量,均匀涂于玻片中央,厚薄适宜,干后固定。用分步染色法染色:先加Ⅰ液(红色)3~4滴,并使之盖满涂片,染色约3~4min,水洗;再滴加Ⅱ液(蓝色)3~4滴,染色约1min,水洗,干后油镜镜检。


  1.4  报告标准  参照《妇科白带涂片多项检查快速染色技术介绍》规定的标准(包括文字要求和图谱)。


  2  结果


  2.1  病原菌检出情况  见表1。


  表1  9600例**分泌物涂片病原菌检出情况(略)


  9600例**分泌物涂片共检出病原菌5262例,阳性检出率54.80%;以念珠菌为主有2437例,占25.39%,其次是加特纳球杆菌和滴虫分别为12.99%和10.27% 。


  2.2  清洁度与病原菌分布关系  见表2。清洁度为Ⅰ度共1514例,检出病原菌250例,病原菌检出率为2.6%;清洁度为Ⅱ度~Ⅳ度共8086例,检出病原菌5012例,病原菌检出率为52.21%,病原菌分布集中;清洁度为Ⅲ度、Ⅳ度时未检出病原菌共有2456例,占总例数的25.58%。


  2.3  混合感染情况  见表3。


  表2  9600例**分泌物涂片按清洁度划分病原菌分布情况(略)


  表3  598例双重及三重感染模式(略)


  注:1-念珠菌;2-滴虫;3-加特纳;4-淋球菌;5-纤毛菌
   
  检出阳性结果中,混合感染599例,其中二重感染536例,有8种感染模式;三重感染62例,有4种模式;四重感染1例,为滴虫、念珠菌、淋球菌伴纤毛菌的混合感染。


  3  讨论


  3.1  妇科**分泌物涂片病原检出率与检验方法有关  CTB染色方法阳性率明显高于盐水湿片法[1,2]。传统的盐水湿片法操作简单,但因**上皮细胞核及细胞膜的卷曲、各种成分的重叠遮掩、涂片背景不洁等原因,使念珠菌检出率偏低,更难以分辨纤毛菌、淋球菌、加特纳球杆菌及条件致病菌,有很大局限性。采用CTB染色技术检查妇科**分泌物,不受季节、离体时间、温度等影响,细胞及病原体着色鲜艳、结构清晰易辨,病原检出率高,尤其是混合感染病例,对妇科医生治疗起到较好的指导作用。


  3.2  种类  妇科**炎是一种常见病、多发病,直接危害着妇女的身心健康。最常见的是滴虫性**炎、念珠菌**炎及细菌性**病[3]。本统计资料显示,念珠菌检出率最高,其次加特纳球杆菌和滴虫。念珠菌和纤毛菌同属真菌,在机体抵抗力减低时,易发生真菌性**炎。加特纳球杆菌为多形球杆状,易粘附于**鳞状上皮细胞上,成点状或颗粒状,使细胞边缘晦暗成锯齿状,而形成线索细胞,是诊断加特纳性**病的重要指标[4]。它和某些厌氧菌共同引起细菌性**病,亦属性传播疾病之一。该菌还能以非性行为方式传播,除引起**病外,尚可引起早产、产褥热、产后败血症、新生儿败血症等,应引起注意。


  3.3  清洁度与病原菌检出的关系  本统计资料显示,清洁度Ⅳ度时病原菌检出率最高,其次为Ⅲ度、Ⅱ度,清洁度为Ⅰ度时病原菌检出率最低为2.60%,提示不仅清洁度高时要注意查找病原菌,在清洁度正常时也要注意查找病原菌,以免漏诊。统计资料中,清洁度为Ⅲ度、Ⅳ度的非特异性**炎共2456例,占总例数的25.58%,应引起临床妇科医生的重视。首先应告知患者注意自身卫生,同时查找病因(如:是否有糖尿病、有无粪瘘、尿瘘的长期**等)进行病因治疗;另外应进一步检查是否为支原体、衣原体感染及人**瘤病毒(HPV)的感染[3],以便对症治疗,提高疗效。


  3.4  混合感染情况  混合感染病例中,双重感染较多见,有8种模式,三重感染有4种模式,四重感染1例,提示检验工作者要认真查找病原菌,避免少报漏报现象,确保结果的准确度。临床医生亦应重视病原菌的检出,根据检查结果,结合患者感染情况进行治疗,从而提高疗效。

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发表于 2007-8-21 18:44 | 显示全部楼层
用这种检验方法的,我们交流一下经验。
发表于 2007-8-22 19:59 | 显示全部楼层
受益匪浅,谢谢楼主:handshake
发表于 2007-9-24 09:35 | 显示全部楼层
湖南省株洲市千金药业股份有限公司生产的试剂贵吗?前年我们体检时就想用了,后来考虑到成本核算还是采用了传统的美兰染色法。
发表于 2007-9-26 08:48 | 显示全部楼层
楼主说得不错,但无镜下形态描述,我也跟一篇


【摘要】目的 探讨CTB染色法对妇科病诊断的意义。方法 妇科白带涂片多项检查快速染色技术,简称(CTB)染色。结果 经120例CTB染色与盐水对照差异有显著性。结论 CTB染色阳性率高,不易漏诊。
  关键词: CTB染色 妇科病

  妇科白带病是一种常见病、多发病,直接危害妇女的身心健康 [1] ,过去实验诊断一般采用盐水湿涂片,此法简单、快捷,但影响因素太多,检出率低,易发生误诊和漏诊 [2] ,我科自2001年4月至今妇科采用白带快速染色技术检查各种**炎取得良好的效果,现报告如下。

  1 、资料与方法

  1.1 一般资料 试剂由河南省株洲千金药业股份公司出品;病例为本院门诊疑为**炎患者120例,并设盐水法组120例作对比。

  1.2 方法 (1)常规盐水法:取**分泌物,用盐水涂片。(2)CTB染色法 [3] :将白带涂片干后火焰固定,滴甲液2 滴、乙液4滴,染5~6min湿片镜检。

  2、 讨论

  霉菌性**炎是妇科常见病,实验室诊断**霉菌一般采用盐水湿涂片法,但由于上皮细胞膜的卷曲、各种成分的重叠、涂片背景不洁以及霉菌芽生孢子等原因,常使霉菌检验难以辨认。**霉菌经CTB染色后,霉菌的芽生孢子、小假菌丝均被着上蓝色,形态突出典型,**上皮、白细胞均着上天蓝色,细胞核染成紫蓝色,细胞内可见粗细均匀的颗粒,各种着色成分清晰、形态清楚,直观极易鉴别,不易于涂片中的成分混淆。**中的滴虫盐水涂片虽直接易检、但受取标本时间及气温的限制,只有在滴虫活动时才易于鉴别,否则容易误诊;经CTB染色后形态规则,将丰富、染灰蓝色或天蓝色,边缘色深,虫体多为梨形圆形、椭圆形、或不规则形态,核紫红色位于虫体一端,不受检查条件的限制,诊断率高。
  本法查滴虫不受温度影响,滴虫在25~42℃下可活动,盐水涂片查滴虫冬春二季天气冷,滴虫活动受影响,阳性率低,霉菌喜依附于上皮细胞上生长,而上皮细胞在盐水中透 明度差、有遮盖,数量少时难以检出,阳性率低,而本法则无此弊端。本法做妇科白带涂片染色检查,不仅适宜**滴虫和霉菌,而且可同时作多项检查。涂片中有大量白细胞,注意找淋球菌,对涂片中的条件致病菌(非**杆菌),可根据细菌数量,如大量、较多、部分、再结合形态、排列方式,如小杆菌、球菌等描述报告。涂片中**杆菌缺乏或未见细菌,也应报告供参考。

原文出自:http://www.nvzi.cc/ShowContent.aspx?ContentId=1042
发表于 2007-9-26 17:21 | 显示全部楼层
CTB染色感觉优点一是诊断滴虫、霉菌、加特纳菌没的说,简直是金标准。有的专家讲盐水悬滴诊断滴虫是金标准,我想他们还是对CTB法实践经验少一点的原因,滴虫死了就不动了,但形态经CTB染色还是很好认的。另外关于细菌我们报告大量球菌感染的多,比报加特纳菌感染的多,我们不管他链球菌、葡萄球菌还是肠球菌只要发现大量比较纯的球菌都报检出大量球菌,建议培养。
感觉优点二是适用于**诊断报告模式,先报取材满意度、炎细胞比例、再报病原微生物、最后报NILM或者ILM。
感觉缺点是染色对比度小,不能很好的分辨核的染色深度,也容易掉色。

[ 本帖最后由 桥峰 于 2007-9-27 08:32 编辑 ]
发表于 2007-9-26 18:51 | 显示全部楼层
成本多少? 医院收费幽市多少/ 告知我们 我回去让主任开展!11
发表于 2007-9-27 19:39 | 显示全部楼层
这好像是96年开封会议上培训的方法.很好的,临床应用很有价值.
发表于 2007-10-1 20:14 | 显示全部楼层
自从我参加工作以来一直是采用白带涂片后用革兰染色方法,效果也不错
发表于 2007-10-2 19:41 | 显示全部楼层
没用过这种方法,可不可以弄张涂片来先看看?
发表于 2017-11-7 16:14 | 显示全部楼层
看过,路过。
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