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[产科] 肩难产的处理

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发表于 2007-8-2 23:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

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前天上夜班,来了一个孕妇,二胎的,B超双顶径是9.1,宫高和腹围估重是3300g,产程进展很顺利,那知头出来了,肩出不来了,是肩难产,我马上做会阴侧切,让孕妇屈曲双腿,还是不行,当是我真有些急了,因为胎头嵌顿的时间近6分钟了,后来我将后肩旋转助娩的,出生时新生儿轻度窒息,体重4250g,当时我很害怕有骨折和臂丛神经损伤,还好现在小孩一般情况都很好,不过想想当时的情况真的有些急,上不上去,下又下不来,而且产前没有估计到是巨大儿,他的头确实不大就是肩宽和胸径宽,没有做好抢救的准备.请教各位同仁肩难产的处理经验.
发表于 2007-8-2 23:59 | 显示全部楼层
分娩前根据宫高,腹围估计胎儿体重,巨大胎儿通常发生肩难产,剖宫产结束分娩避免肩难产,如果产妇一定要从**分娩,向其交代出现肩难产的严重后果,作好抢救准备,并叫上级医生和儿科医生在场.这样准备充分,把危险降到最低.避免医疗**.

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发表于 2007-8-3 07:09 | 显示全部楼层
 取膀胱截石位,作足够大的会阴切开,必要时可考虑双侧会阴侧切。


  一旦发生,应避免进一步牵拉颈部,不可继续在盆底加压或强行拉胎头。否则会造成损伤和加重梗阻。可采取以下方法。


 1  屈大腿助产法  让产妇的腿极度屈曲,紧贴腹壁,并双手抱大腿或抱膝,这样可使骶骨与腰椎变直,减少骨盆的斜度,耻骨联合升高数厘米,可使嵌塞于耻骨下的前肩解脱,娩出。此法简单,多数产妇用此法能自然娩出。


 2  压前肩法  由助手在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,有助于嵌顿的前肩娩出,此法多需结合其他助产手法。


 3  施肩法  助产者将手伸入**,放于胎儿肩峰与肩岬间 (胎儿背在母体右侧用左手,胎儿背在母体左侧用右手),另一手置于胎儿肩前部,双手持续轻柔加压,如胎背在左侧,将双肩逆时针方向旋转;如胎背在右侧,则顺时针方向旋转,使双肩径处于骨盆斜径上,使嵌入的前肩松解而娩出。此法是较有效的方法,注意勿旋转儿颈及儿头。


 4  牵拉后臂法  术者将一手置于胎儿背部,另一手沿骶凹进入,沿后臂到肘部抓住后侧上肢的前臂,以洗脸样动作牵出后臂,然后旋转肩带进入骨盆斜径,此时后肩通常可以娩出。如用一般方法还不能娩出前肩,也可用同法牵出前臂,使前肩峰至耻骨联合下并娩出骨盆。


 5  锁骨切断术  以上方法失败,可考虑此法,以缩短双肩径而娩出。此时胎儿多已死亡,在切断锁骨时,用力应朝离开胸膛的方向,以免胸膜穿孔。

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发表于 2007-8-3 20:38 | 显示全部楼层
谢谢了,又学习一次了
发表于 2007-8-4 17:08 | 显示全部楼层
肩难产主要原因是巨大儿,主要靠产前预测:1宫高+腹围>140CM,其胎儿G>4500g应手术避免肩难产发生.2B超监测胎儿腹围,胎儿腹围与体重密切相关,95.5%的巨大儿胎儿腹围>35CM.3产时预测,有巨大儿,伴产程延长,产程停迟胎先露下降缓慢,尤其伴第二产程延长应高度警惕肩难产,避免行中位产钳和高位胎吸术.

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