类风湿性关节炎

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类风湿性关节炎

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    【概述】
    类风湿性关节炎简称类风湿，是一种以关节滑膜炎为病理基础的慢性全身性自身免疫性疾病。以关节晨僵，对称性关节肿痛、屈伸不利，甚至畸形、废用等为主要临床特征。类风湿发病年龄大多在20～45岁，以青壮年为多，女性多于男性。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为诱发病因。本病持久反复发作，易导致关节骨质破坏，功能障碍而残废，其预后不良与年龄（30岁以下发病者）、病变典型、持续发病一年以上等因素有关。类风湿属中医的“痹证”、“历节风”、“鹤膝风”等范畴。

    【病因病理】
    类风湿的病因有内因和外因两方面：内因为先天禀赋虚弱，或后天体质调养不足；外因为感受风寒湿热之邪，郁于经络，气血不利，痹而致病。
    病理变化为风寒湿邪，乘虚侵入人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻，而为风寒湿痹。感受风热之邪，与湿相并，则风湿热合邪为患；或素体阳盛或阴虚有热，感受外邪，易从热化；或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，均可致风湿热痹。痹证迁延不愈，痰瘀内阻，气血渐耗，精血衰少，肝肾两亏，肌肉、关节、经络失养，风寒湿等邪久恋不祛，常致关节肿痛，强直畸形，甚则肾阳虚衰，关节冷痛肿大，小便清长。

    【诊断要点】
    1.早晨关节僵硬，关节肿胀积液呈对称性，病变易累及小关节。
    2.类风湿因子（RF）阳性，X线检查示骨质疏松及破坏，骨突处及伸面关节有皮下结节，关节间隙变窄。

    【辩证分型】
    1.风寒湿痹症状：关节冷痛，疼痛较剧，肿胀难消。舌淡，苔白，脉弦紧。
    证候分析：风夹寒湿，阻于经络，痹阻气血，故关节冷痛；寒性凝滞，寒盛气血凝滞络脉，故疼痛剧烈；湿性黏滞，风寒夹湿，留注关节，则肿胀难消；舌淡，苔白，脉弦紧，均为风寒湿偏盛之征。
    2.风湿热痹症状：关节红肿疼痛，甚则痛不可伸，得冷稍舒，或兼身热恶风。舌红，苔黄，脉弦滑数。
    证候分析：风湿热邪，壅于经络关节，气血郁滞不通，故关节红肿疼痛，甚则痛不可及；邪在肌表，则身热恶风；舌红，苔黄，脉弦滑数，均为风湿热邪偏盛之征。
    3.痰瘀痹络症状：关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利，并伴皮下结节，肌削形瘦，神疲面枯，腰膝酸痛，头晕目花等。舌黯淡。苔薄，脉细或细涩。
    证候分析：痹证迁延，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，气血不通测关节肿痛日久，渐现强直畸形，屈伸不利；痰瘀内结，可见皮下结节；因脉络瘀阻，气血渐耗，精血衰少，无以养形，则肌削形瘦，神疲面枯；肝肾两亏测腰脊酸痛，头晕目花；香黯淡，苔薄，脉细或细涩均为肝肾亏虚，痰瘀痹络之征。
    4.肾阳虚亏症状：关节肿大，僵硬冷痛，恶寒，四肢厥冷，腰酸腿软，小便清长。舌质淡，苔白，脉沉迟。
    证候分析：邪恋日久，伤及肾阳，肾阳虚亏，命门火衰，阳气不得温煦，寒湿之邪无以温化，滞留关节汽血痹阻，则关节肿大，僵硬冷痛；阳虚血脉失温，则恶寒，四肢厥冷；腰为肾腑，肾主骨，肾虚则腰酸腿软；肾阳虚衰，不能蒸化水液，则小便清长；舌质淡，苔白，脉沉迟，均为肾阳虚亏之征。

    【分型治疗】
    1.风寒湿痹治则：祛风散寒滁湿通络。
    方药：蠲痹汤加减。
    羌活9克独活9克桂枝9克秦艽9克威灵仙15克当归9克川芎9克制乳香9克制没药9克随症加减：风胜而关节游走性疼痛者，加防风9克、白芷9克，以制风邪；寒胜而关节疼痛剧烈者，加附子9克、制川乌9克、细辛3克，以温通散寒止痛；
    湿胜而关节肿痛甚者，加防己12克、萆粟12克、薏苡仁30克，以祛风湿。
    2.风湿热痹治则：祛风除湿，清热通络。
    方药：桂枝芍药知母汤加减。
    桂枝6克白芍15克知母10克防风9克防己12克海桐皮12克桑枝20克忍冬藤20克随症加减：关节红肿、疼痛剧烈，入夜尤甚者，加生地15克、赤芍15克、羚羊粉0.6克（兑服），以清热凉血，镇静定痛；热盛伤津，烦热口渴，舌红少津，脉弦数者，加生石膏30克（先煎）、玄参10克，以清热生津。
    3.痰瘀痹络治则：滋养肝肾，祛邪通络。
    方药：独活寄生汤加减。
    党参15克茯苓12克当归10克川芎10克白芍12克熟地12克桑寄生12克杜仲10克牛膝10克独活9克秦艽12克细辛3克防风9克肉桂3克（后下）随症加减：阴虚有热，见口干便秘者，去细辛、肉桂、加生地15克、玄参9克、知母12克，以清热养阴；肢体拘挛、抽掣疼痛者，加地龙12克、全蝎5克，以搜风通络止痛。
    4.肾阳虚亏治则：温补肾阳，散寒通络。
    方药：金匮肾气丸加减。
    附片9克桂枝9克山药12克山茱萸9克仙灵脾15克巴戟天12克狗脊12克牛膝12克茯苓12克白术15克寻骨风15克威灵仙15克随症加减：神疲乏力、关节肿大者，加黄芪30克、防己12克、薏苡仁30克，以益气补脾，祛风除湿；关节痛甚者，加苏木9克、红花9克、制川乌9克（先煎）、全蝎5克，以活血通络定痛；关节僵直畸形者，加地龙9克、全蝎5克、穿山甲9克、白芥子6克，以通经活络，化瘀软坚。

    【中成药】
    1.?侗猿寮力; 每次1袋，每日2次。
    2.昆明山海棠片  每次1～2片（0.25克／片），每日2～3次。

    【简便方】
    桂枝、制川乌（先煎）、当归、乌梢蛇各10克、仙灵脾、熟地各15克、鹿衔草30克。甘草5克水煎服，每日一剂。适用于类风湿属风寒湿痹，迁延日久不愈者。

    【其它疗法】
    针灸疗法：取患部及邻近穴，粗针深刺，或艾条灸，每日一次，10天1个疗程。
    外治法：白芥子60克微炒捣碎，与大葱、生姜各30克共捣茸，外敷患处致发泡为度。注意防止感染。
    蜂疗法：蜂螫患处，7天1个疗程。
    药酒法：黄芪、当归、红花、威灵仙、生地、蕲蛇各10克，白酒500毫升，浸泡一月后饮用，每日2次，每次5毫升。

    【注意事项】
    1.类风湿性关节炎属疑难顽症，积极治疗，控制病情发展，是预防致畸致残的前提。
    2.避免长期居住于潮湿和寒冷的生活环境。
    3.精神达观，加强营养，坚持锻炼，增强体质。

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