肝右叶巨大肿物10年(病理结果已出)

辰*

患者 女 42 肝右叶巨大肿物10年 10年前检查诊断为肝癌,未行治疗,在其期间持续治疗,感觉好转,近期不适, CT诊断肝癌,超声所见肝右叶巨大肿块,界限尚清,内部回声不均匀,可见部分无回声反射,多普勒探测可见点状血流,肝左叶未见明显异常,行超声介入活检,用18G活检针穿出3条鱼肉样组织.期待病理中,请大家讨论一下,此病人考虑什么,另病人无腹水,主动脉旁无肿大淋巴结.
回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）

后两者为描述的重点，评分主要以此为依据，只要分析的有道理，言之有物，无论最后诊断是否正确，均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断，即使与最终病理结果有误差，仍可以得到1分的积分奖励。
分析精彩，与病理结果吻合的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。

[ 本帖最后由 辰∮ 于 2007-7-6 11:47 编辑 ]
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2****0

可能是混合性巨大海绵瘤，或血管肉瘤

双*线

超声提示；肝右叶占位（海绵状血管瘤可能）
诊断依据；1右叶肿物，时间长，未明显恶化。2超声所见肝右叶巨大肿块,界限尚清,内部回声不均匀,可见部分无回声反射,多普勒探测可见点状血流,肝左叶未见明显异常。3无腹水,主动脉旁无肿大淋巴结.
鉴别诊断；1 肝脏恶性肿瘤；多伴有周围组织浸润或门脉高压。以及血管压迫征。牛眼征。淋巴肿大和腹水。
                  2毛细血管性血管瘤；回声增强，边界清晰。后方回声略增强。
                   3肝脏腺瘤；罕见

b****3

超声提示；肝右叶占位（海绵状血管瘤可能）
因为是时间那么长，都未明显恶化

z****n

我也友持大家的意见呀！
超声提示：肝右叶占位．（海绵状血管瘤可能性大）
诊断依据：发病时间长，未进行治疗,而没有恶化，没有腹水主动脉旁无肿大淋巴结.所以说良性的可能性大呀！根据超声所见肝右叶巨大肿块,界限尚清,内部回声不均匀,可见部分无回声反射,多普勒探测可见点状血流,肝左叶未见明显异常,

沈*涛

超声提示：海绵状血管瘤
诊断依据：肝内巨大肿块十余年，无腹水，主动脉旁无肿大淋巴结
鉴别诊断：１．血管内皮瘤（病理组织鱼肉样　．但此病罕见，生存期不长）
　　　　　２．肝癌

良*子

超声提示：肝右叶实性占位（良性肿瘤可能性大，考虑海绵状血管瘤）。
诊断依据：发病时间长，无明显恶化。肝右叶巨大肿块，界限尚清，内部回声不均匀，可见部分无回声反射，多普勒探测可见点状血流，肝左叶未见明显异常。没有腹水、主动脉旁无肿大淋巴结。
鉴别诊断：1、原发性肝脏恶性肿瘤：肿块生长速度快。肿块周边可有声晕，周边血管有绕行、扩张、扭曲等受压表现。其余肝实质可呈肝硬化声像，伴门脉高压、癌栓、脾肿大。可伴其他组织转移灶。
                   2、肝细胞腺瘤：结节回声较均匀、致密，边界清，内部及周边无血流信号。

辰*

其实我现在也没看病理,但是这个患者时间长,早期应该是良性病变,我们考虑不排除肝腺瘤,但是由于病人短期内不适感加重,体质减弱,所以我们考虑恶变可能,但是患者没肿大淋巴结,没腹水,这点不支持,而且肝左叶改变不大,无占位,所以这个病人分析较难,现在只有等病例结果.

h****p

临床资料：（省略）
超声所见：（省略）
超声提示：肝右叶实质占位病变(肝粘液性瘤可能性大)
诊断依据：1、声象图示巨大结节性融合成肿块，2、边界不清；3、内部呈多个大小不等的圆形、椭圆形中等回声，其间有大小不等低回声及无回声区。
鉴别诊断：1、血管瘤：如海绵状血管瘤，暂不排除；
                   2、肝血管外皮瘤；为低度恶性肿瘤，病变区呈不规则形，边缘不清，不规则；无包膜，内部呈中等回声，分布不均匀，并有小的无回声区，暂不排除。
                  3、肝结核：常有结核病临床表现，较大病变常呈强回声区，分布不均匀，病灶内有干酪样坏死时，可出现低回声或无回声区，暂可排除；
                 4、原发性肝癌：因病史长，暂可排除；
                 5、肝腺瘤：体积较小，常有包膜，界限清楚，暂可排除。

老*

考虑肝腺瘤。

王*

病史不太详细就以上的我还是考虑有恶变的趋象。因为穿刺出来是鱼肉样的组织。
鉴别我还不排除α-胰蛋白酶缺乏症

一****家

超声提示：肝腺瘤可能性大。
诊断依据：1。肿块已有10年余，2、声象图示巨大结节性融合成肿块，边界不清；3、内部呈多个大小不等的圆形、椭圆形中等回声，其间有大小不等低回声及无回声区。4、没有腹水、主动脉旁无肿大淋巴结。
鉴别诊断：1、血管瘤：如海绵状血管瘤。
                  2、肝结核：常有结核病临床表现，较大病变常呈强回声区，分布不均匀，病灶内有干酪样坏死时，可出现低回声或无回声区，暂可排除；
                 3、原发性肝癌：因病史长，暂可排除；
               。

6****8

超声提示：肝右叶占位（海绵状血管瘤？）
诊断依据：发病时间长，未进行治疗,而没有恶化；没有腹水，主动脉旁无肿大淋巴结.所以说良性的可能性大  。
                  超声所见肝右叶巨大肿块,界限尚清,内部回声不均匀,可见部分无回声反射,多普勒探测可见点状血流，
鉴别诊断：1 . 肝脏恶性肿瘤；多伴有周围组织浸润或门脉高压以及血管压迫征、牛眼征、淋巴肿大和腹水等。
                   2.  毛细血管性血管瘤：回声增强，边界清晰，后方回声略增强。
                   3.  肝脏腺瘤。

j****e

临床资料：（略）
超声所见：（略）
超声提示：右肝实性占位性病变——肝腺瘤可能性大伴部分液化
                                                          （恶性变不除外）
诊断依据：
1、患者女性 42岁 肝右叶巨大肿物10年,未行治疗。病史较长，无明显不适症状。
2、超声所见肝右叶巨大肿块,肿块与周围肝组织界限尚清,呈等回声，内部回声不均匀,可见部分不规则无回声区。多普勒检查其内可见点状血流,肝左叶未见明显异常。
3、病人无腹水,主动脉旁无肿大淋巴结。
鉴别诊断：
1、巨大肝血管瘤（海绵状）：界限清楚，低回声较多见，回声较均匀。
2、原发肝癌（巨块型）：病人有明显症状，恶性病变体征（腹水、淋巴结等）
2、

辰*

最新消息,此病人病理为大部坏死组织,偶见异型细胞,但是此病人可能进行手术治疗,所以最终的病理结果期待中,请大家继续讨论,以求最终诊断.:P

丁*航

肝良性占位考虑：血管瘤可能性大

s**1

超声提示：肝细胞腺瘤。
诊断依据：1、患者病史较长，暗示良性或低度恶性。2、边界清楚。3、CDFI显示血供
不丰富。4、从楼主提供的CDFI截图看，周边可见包绕血管。4、门脉右支通畅。
鉴别诊断;当然是肝癌。

b****3

我都是觉得良性的可能大！:lol:
超声提示；肝右叶占位（海绵状血管瘤可能性大）
诊断依据；1右叶肿物，时间长，未明显恶化。2超声所见肝右叶巨大肿块,界限尚清,内部回声不均匀,可见部分无回声反射,多普勒探测可见点状血流,肝左叶未见明显异常。3无腹水,主动脉旁无肿大淋巴结.
鉴别诊断；1 肝脏恶性肿瘤；多伴有周围组织浸润或门脉高压。以及血管压迫征。牛眼征。淋巴肿大和腹水。
                  2毛细血管性血管瘤；回声增强，边界清晰。后方回声略增强。

m****4

超声提示；肝右叶占位（1.海绵状血管瘤2.肝腺瘤）
诊断依据；超声所见肝右叶巨大肿块,界限尚清,内部回声不均匀,可见部分无回声反射,多普勒探测可见点状血流,肝左叶未见明显异常。肿物时间长，未明显恶化。无腹水,主动脉旁无肿大淋巴结.
鉴别诊断；肝脏恶性肿瘤；多伴有周围组织浸润或门脉高压。以及血管压迫征。牛眼征。淋巴肿大和腹水。

p****0

肝腺瘤的可能性最大！再次考虑肝血管瘤！

j****n

腺瘤恶变

平*

超声提示：肝右叶占位（肝腺瘤？）
诊断依据；1右叶肿物，时间长，未明显恶化2、边界清楚。3、CDFI显示血供
不丰富4无腹水,主动脉旁无肿大淋巴结
鉴别诊断：
1、肝癌
2、巨大肝血管瘤

双*线

考虑为肝脏脂肪瘤

清**草

临床资料：（省略）
超声所见：（省略）
超声提示：肝右叶实质占位病变(肝粘液性瘤可能性大)
诊断依据：1、声象图示巨大结节性融合成肿块，2、边界不清；3、内部呈多个大小不等的圆形、椭圆形中等回声，其间有大小不等低回声及无回声区。
鉴别诊断：1、血管瘤：如海绵状血管瘤，暂不排除；
                   2、肝血管外皮瘤；为低度恶性肿瘤，病变区呈不规则形，边缘不清，不规则；无包膜，内部呈中等回声，分布不均匀，并有小的无回声区，暂不排除。
                  3、肝结核：常有结核病临床表现，较大病变常呈强回声区，分布不均匀，病灶内有干酪样坏死时，可出现低回声或无回声区，暂可排除；
                 4、原发性肝癌：因病史长，暂可排除；
                 5、肝腺瘤：体积较小，常有包膜，界限清楚，暂可排除。
我同意此楼所说

辰*

病人已经手术病理结果已出，前面战友分析的都很好，但是和结果不同。请大家继续分析。大家再讨论下，最后期限过2天我公布结果。

[ 本帖最后由 辰∮ 于 2007-6-26 10:43 编辑 ]

f****8

临床资料：（略）
超声所见：（略）
超声提示：肝脏右叶实性占位性病变——考虑良性占位，肝脏炎性假瘤可能                                                     
诊断依据：
1、病史：女性 42岁 肝右叶巨大肿物10年,未行治疗。病史较长，无明显不适症状。
2、超声表现：肿块与周围肝组织界限尚清,呈等回声，内部回声不均匀,可见部分不规则无回声区。多普勒检查其内可见点状血流,肝左叶未见明显异常。
3、病人无腹水,主动脉旁无肿大淋巴结。
4. 肝脏炎性假瘤是一种较少见的非肿瘤增生性炎性病变，穿刺活检可见坏死组织。
鉴别诊断：
1、巨大肝血管瘤（海绵状）：界限清楚，低回声较多见，回声较均匀。
2、原发性肝脏恶性肿瘤：肿块生长速度快。肿块周边可有声晕，血管有绕行、扩张、扭曲等受压表现，伴门脉高压、癌栓、脾肿大。可伴其他组织转移灶。

y****1

本来我想提示肝脏右叶实性占位性病变，考虑肝腺瘤，但经过分析我觉得可能是肝脏肉瘤,因为1、肉瘤常无明显的症状，多因上腹部包块而就诊；2、穿出鱼肉样组织；3、CT上血管瘤与Ca有明显的区别，CT提示为Ca说明该包块血供丰富，‘早出早归’甚至有动静脉瘘，这些都与肉瘤的诊断相对应。但我还没想通病史为什么这么长？期待病理结果

w****5

楼主提示：前面战友分析的都很好，但是和结果不同，此病人穿刺活检见坏死组织。
那是不是可以考虑以下：

超声提示：肝脏右叶实性占位性病变——考虑肝脏局限性炎症及坏死可能                                                     
诊断依据：
1、病史：女性 42岁 肝右叶巨大肿物10年,未行治疗。曾有症状减轻，病史较长，无明显不适症状。
2、超声表现：肿块与周围肝组织界限尚清,呈等回声，内部回声不均匀,可见部分不规则无回声区。多普勒检查其内可见点状血流,肝左叶未见明显异常。
3、病人无腹水,主动脉旁无肿大淋巴结。
4、肝脏局限性炎症及坏死：慢性期病程较长，病变内及周围有结缔组织增生，病变区回声呈中-低回声，分布不均，境界清晰，有的可见包膜样回声。局限性坏死、肉芽组织形成或有脓液形成时，内部回声减低，有片状的无回声区
鉴别诊断：
1、巨大肝血管瘤（海绵状）：界限清楚，低回声较多见，回声较均匀。
2、原发性肝脏恶性肿瘤：肿块生长速度快。肿块周边可有声晕，血管有绕行、扩张、扭曲等受压表现，伴门脉高压、癌栓、脾肿大。可伴其他组织转移灶。因病史长，暂可排除；
3、肝腺瘤：体积较小，常有包膜，界限清楚，暂可排除。
4、肝脏炎性假瘤：体积一般较较小，界限清楚。
5、肝结节病：声像图难以鉴别，但是经抗炎或激素治疗后病灶可缩小至消失。
6、肝脏局灶性结节性增生：体积一般较较小。
7、肝结核：常有结核病临床表现，较大病变常呈强回声区，分布不均匀，病灶内有干酪样坏死时，可出现低回声或无回声区，暂可排除；

安*药

临床资料：（省略）
超声所见：（省略）
超声提示：肝右叶混合性占位病变1.血管瘤可能性大2.陈旧性肝浓肿？
诊断依据：1、肿块较大，内回声不均匀，2、边界尚清；3、内部见无回声区，
鉴别诊断：1、血腺瘤：多发于30－40人，特别是有个吃过避孕药的女性；肿快一般较小，
                   2、肝癌：病性发展一般比较快，可有转移灶，腹水等。
                  3.还要与10年前的病史有关，如果10年是因发热等原因就诊，考虑为陈旧性肝脓肿。

g****9

超声提示：肝右叶实性占位（良性肿瘤可能性大，考虑肝细胞腺瘤）。
诊断依据：发病时间长，无明显恶化。肝右叶巨大肿块，界限尚清，内部回声不均匀，可见部分无回声反射，多普勒探测可见点状血流，肝左叶未见明显异常。没有腹水、主动脉旁无肿大淋巴结。
鉴别诊断：海绵状血管瘤。导向穿刺液应为血液（上述穿刺液为鱼肉样组织）