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楼主: zengt

[病案讨论] 【讨论】肛肠科麻醉浅谈

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发表于 2010-4-18 23:24 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

处处留心皆学文,多看看iiyi
发表于 2010-4-26 22:35 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

都有道理!!
发表于 2010-4-27 12:42 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

认真学习中
发表于 2010-5-5 21:20 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

很多值得学习的地方,谢谢了。
发表于 2010-5-10 10:35 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

谢谢分享
发表于 2010-5-14 10:24 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

谢谢分享
发表于 2010-5-15 13:48 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

学习了!
发表于 2010-5-18 17:40 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

关于骶管麻醉,我们科基本都用,以下是我的总结。
骶管麻醉起源于外科麻醉,是简单的单次硬膜外麻醉,简称“骶麻”。因骶裂孔正好位于督脉的腰俞穴部位,故有学者称其为“腰俞穴”麻醉。骶管解剖显示,在骶管腔周围及两侧有腰骶部动、静脉和丰富的血管交通支,前至皮肤,深至会阴、盆腔之深部,与其它动、静脉汇合。在骶管之前壁、侧壁有马尾神经终系和交感神经,两者为一种混合性神经,其主要分支有骶丛神经、尾丛神经、**神经、骶孔神经臂皮神经和坐骨神经(S1\2\3支)等,多数伴随动脉分布,遍及腰骶、会阴、盆腔、直肠、膀胱、子宫、附体、前列腺、生殖器和皮肤。骶管内注入药物一部分被周围组织吸收入血进入血循环,绝大部分经骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。通过骶裂孔穿刺注药,使麻药在骶部硬脊膜外腔扩散,使骶神经阻滞,从而使肛周神经传导中断,局部痛觉丧失,从而达到完全无痛和括约肌充分松弛的麻醉效果
3.1骶管麻醉优点 通过对两种麻醉方法的临床对比观察,我们总结骶管麻醉有如下优点:(1)痛苦小,病人可在无疼痛的状态下完成手术,较局麻减少了反复进针,同时避开了疼痛敏感区,从而大大减轻患者痛苦。(2)进针远离病灶,减少水肿、皮下淤血及感染机会。(3)效果好,麻醉完全,**松弛,术野清晰,保证了手术顺利进行。(4)持续时间较长。(5)安全可靠,不良反应少。
3.2骶管麻醉成功的关键 在于定位准确,首先必须熟悉其解剖位置,骶裂孔的定位方法为:(1)骶裂孔是第五骶椎尚未愈合所形成裂孔,距尾骨尖4-5厘米;(2)骶裂孔顶端是第四脊椎脊突,左右有两个骶骨角,三者呈等边三角形;(3)骶裂孔的容积约25-30毫升;(4)骶裂孔与两个髂后上嵴呈等边三角形 ;(5)蛛网膜下腔常至于第二骶椎,相当于两个髂后上嵴下1-2厘米,穿刺时针尖不能超过此线[3]。定位准确认不成功的原因主要有以下两点,首先为解剖因素:有时骶裂孔的尖端有向下延伸的骨片,将骶裂孔分为左右两半,或有些小骨片,加之部分病人肥胖、骶尾韧带钙化、尾骨畸形等,可妨碍麻醉剂向对侧扩散,引起单侧阻滞[4]。还有一些肥胖病人根本摸不到任何标志。骶角缺如或不明显,必然引起触摸骶角定位或从尾骨尖向上定位的困难。其次为操作不当:(1)落空感不好,无明显落空感即推药;(2)抽吸有回血;(3)穿刺落点位置不佳,上区易失败,中区易成功,下部易麻醉不全;(4)推药阻力较大;(5)反复穿刺,针眼较多,由于推药压力使麻药反渗入皮下引起局部水肿。
        3.3 不良反应的处理 骶管麻醉属于小范围麻醉,全身影响小,一般是安全的,但亦有少数病例在麻醉过程中有中毒症状、出血、低血压甚至全脊麻等。(1)穿刺出血在不良反应中比较常见,多发生于体型瘦弱的患者,因为骶尾韧带较薄,落空感不明显,反复穿刺损伤骶管内静脉丛。对穿刺不理想者,要边推边抽,发现有血立即停药拔针,以减少麻药进入、渗入血管引起麻醉不全或中毒症状。对骶裂孔辨认不清时,不要盲目进针,更不宜反复穿刺。(2)误入蛛网下腔引起全脊麻,是一种严重的并发症,临床较少见。脊髓末端一般平第二骶椎下缘,异常骶裂孔裂口位置高,蛛网膜终室异常降低,穿刺进入蛛网下腔的机率就越高。采用穿刺点“宁低勿高”,“宁直勿斜”,“宁浅勿深”,注药“宁少勿多”,“边推边抽”的原则进行。密切观察麻醉平面,若足大趾麻痹,活动受限,提示有全脊麻的可能,做好抢救准备。
   综上所述,骶管麻醉是一种操作简单,高效,毒副作用少,安全可靠,痛苦小的麻醉方法,是**直肠病手术理想的麻醉方法,另外由于骶管麻醉的成功率及不良反应与骶骨、骶管的解剖因素及操作技术有直接关联,故应提高操作技巧,避开解剖中的不利因素,可提高麻醉成功率,保障麻醉效果,避免麻醉并发症的发生。

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靳新领 + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2010-5-30 19:40 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

学习
发表于 2010-6-15 20:53 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

5%利多卡因浓度高了点吧。江西中医学院附属医院常用1%利多卡因,效果也很好,药量也要相对少些。
发表于 2010-6-15 20:54 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

四点扇形麻醉法麻烦的吧。3、9点打的好同样可以放松**。
发表于 2010-6-15 20:55 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

支持骶管麻醉!
发表于 2010-6-15 22:14 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

{:1_148:}我也是来学习的  谢谢老师
发表于 2010-6-15 22:32 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

学习中
发表于 2010-7-14 22:55 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

本人行肛肠手术八千余例
发表于 2010-7-14 22:58 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

本人行肛肠手术八千余例13870334253
发表于 2010-8-7 19:31 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

好,学习了
发表于 2010-8-19 20:21 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

刚到,希望赐教
发表于 2010-8-19 20:23 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

你的QQ?
发表于 2010-12-8 09:04 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

我是肛肠新手,对麻醉又有了新的认识。
发表于 2010-12-22 21:21 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

我一直用的是简化骶麻~!效果很好,也比较安全,其实没有任何一种麻醉是绝对安全的,还是要结合病人的综合情况~我也师从四川肛肠医院。
发表于 2010-12-23 13:10 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

怎么样能增加阅读权限呀!很多东西看不了,很急呀!
发表于 2010-12-25 12:02 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

肛肠科麻醉技术探讨
       理想的麻醉效果:无痛。在麻醉下,使病人在无疼痛的状态下完成手术。
  麻醉前的准备:完善的术前准备,是麻醉手术成功的基础。
  麻醉性镇痛药与超前镇痛:超前镇痛的概念,即先发制痛或预先镇痛,是一种防止中枢感化形成伤害作用的治疗方法。
   
  手术前应用镇痛药物:试图增强术后镇痛,防止中枢敏感。镇痛药的作用是由减弱疼痛的感受和改变对疼痛的反应两个方面构成的。在解除疼痛的同时,对伴随疼痛的不愉快情绪亦能减轻,使疼痛易于耐受。
   
  常用的局部**中,布比卡因局麻作用是利多卡因的4倍,维持麻醉时间5~7小时,体内蓄积少,是比较安全的长效局麻药。
   
  常用的麻醉方法:有局部浸润麻醉、表面麻醉、硬膜外阻滞麻醉、腰麻、骶管麻醉、**基础麻醉、异丙酚静脉麻醉。我们首选骶麻,其次是局麻。
   
  穿刺技巧:取左侧卧位,双下肢屈曲,以5~10ml注射器手感较为灵敏,在选点处垂直进针0.5~1cm即能成功。肥胖患者骶角标志不清晰时,直接穿刺更能增加成功率。在三角的骶裂孔中分三区,上区易失败,中区易成功,下部易麻醉不全。若骶孔较长细而狭窄时,斜入法针尖穿过黄韧带,进入骶管的行程比垂直进针要长,穿过韧带时的落空感明显一些。在通常垂直不能刺入骶管时,亦可在常规穿刺点上下左右少许移位,一般试穿均能成功。穿刺成功的标志:①落空感;②抽无回液回血;③推药无阻力、针芯无压缩回弹现象;④注药后组织无肿胀。如针头误入深部脂肪组织,推药虽阻力不大,但可见皮下麻药积聚而轻微隆起。穿刺成功后用2%利多卡因7~8ml快速注入,注完后再回抽无液,即拔针,10分钟即可达到麻醉目的。
   
  局部麻醉:局麻具有简便易行、安全、并发症少的优点,但有**松弛较差、注射时疼痛的缺憾。局部麻醉最常用,但不是最安全的麻醉,有中毒的潜在危险。肛肠科局麻多采用二点法、四点法、六点法麻醉。我们体会,用3点法麻醉较为合理,在6点处垂直进针,麻醉**神经和肛尾韧带,退至皮下潜行浸润至3点到9点,再由3、9点区各浸润至11点、1点区。快速进针至深层,边退边注,2%利多卡因10ml麻醉效果即很好,可达到无痛状态。对单发的血栓性外痔类小病灶,可少量麻药直接病灶部注射,即可达到麻醉无痛完成手术的效果。
   
  **基础麻醉:其麻醉状态与方式和传统全麻有很大区别。它选择性阻断痛觉冲动向丘脑和皮质传导,作用部位在丘脑,而不抑制整个中枢,兴奋大脑边缘叶,这种双重效应称为“分离麻醉”。适用于14岁以下小儿手术。每千克体重5mg。不良反应:恶心呕吐、听视幻觉、噩梦等。
   
  异丙酚在**手术镇痛的应用:异丙酚因具有起效快、维持时间短、麻醉深度易调节、停药清醒快、苏醒质量高的优点,而特别适用于肛肠外科手术。对于急度敏感和紧张的病人,及肛周脓肿的病人,尤其是伴有颅压、眼压高者,应用异丙酚静脉麻醉安全有效,不但减少患者的痛苦,而且也能提高手术质量。
   
  讨论
   
  我科多采用骶管麻醉,局麻首选复方薄荷脑注射液,这是一种高效、长效、低毒的新型局部止痛剂,不但有良好的局麻作用,而且可直接达到术后长期止痛的目的,止痛效果维持2~10天。局部注药有反应性短时灼痛,可直接骶管注入。
   
  总之,**手术麻醉是多方位、多领域的,肛肠医生只要在临床工作中细心体验,注意探索,都能够在术中做到无痛操作。

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发表于 2011-1-28 11:00 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

诸位太高了学习了请详细解释一下简易骶麻的用药及肥胖病人确定骶管裂孔的方法 和术中术后并发症的处理方法多谢
发表于 2011-2-2 15:07 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

骶麻效果比局麻好多了,我们做手术都是骶麻,只要把病人位置摆好,一般能找到,用2%利多卡因15ML+0.9%生理盐水5ML,找准位置后缓慢进针,突破感明显,术后尿潴留一般很少,如一次不能排出,嘱病人不要紧张,第二次一般能排出。
发表于 2011-2-6 23:08 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

我一直在用骶麻
发表于 2011-3-18 16:36 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

本人经千余例肛肠手术,全部采用复合点状扇麻法,到目前未出现一例麻醉意外情况,术中未出现一例感觉疼痛者,也无一例因注射麻药致肛周感染或炎症扩散者。
   局麻与鞍麻、骶麻相比其优点为:1、操作筒便、不受局部解剖的限制;2、安全、实用;3、麻药起效快、麻醉时间适当(3个小时左右);其缺点为:1、局部组织轻度水肿及个别病人会出现尿潴留,2、在进行肠道手术时部分病人出现轻微肠心反射。
   所有出现尿潴留病例经追问病史及检查,全部病例均与泌尿系统(包括前列腺疾患)炎症有关;女性出现尿潴留3‰,男性出现尿潴留比率为2——3%。
   麻药配比:利多卡因200mg + 布比卡因37.5mg+ 0.9%氯化钠10ml+副肾素1——3滴(根据患都心律、血压等,以7号针头为例),麻药配制后,抽出5ml作术后配制长麻用。
   注射方法:在3、9点位分别作扇形注射,在6、12点位作点状注射(如11——1点位无需手术,则可不注射麻药)。
发表于 2011-3-18 17:06 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

骶麻效果虽好,但骶管定位难。局麻虽安全,但术后水肿很难解决。腰麻效更好,风险太大不安全。但愿有更好的麻醉方法出现!
发表于 2011-4-28 21:55 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

领教了。我们医院一直用的是腰麻,效果很好,但是尿储留的问题很多例。 这得要专业的麻醉医师来操作
发表于 2011-5-2 21:09 | 显示全部楼层

【讨论】肛肠科麻醉浅谈

受益匪浅。
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