【转贴】莱 姆 病

方**好

  莱  姆  病
一、发现经过
１９７５年首先发现于美国康涅狄格州莱姆镇，故而得名；Ａ Ｃ  Ｓteere首先调研；１９８２年从纽约长岛肩突硬蜱（I.scapularis,原误定为I.dammini)分离出病原体；1984命名为Ｂorrelia burgdorferi(BB)
中国，１９８２年在东北牡丹江地区首先发现，福建于１９９０年发现；
**１９９８年发现；
全国已有２２个省（区），６０个以上县、市发现莱姆病（至1994年）。
二、流行概况
美国：20世纪９０年代病例超过１万，９０年代末又报告“类莱姆病”，是首先发现、正式报告病例数最多、为研究投入最多的国家，称为“第二艾滋病”。
中国：预计实际发病数全球最多，但正式报告不多；发现难，检测不普及。1996年全国31个省、区已发现。
福建：1996年发现２２个县、市存在莱姆病，预计每年感染者超过1 000例。
二、流行概况
泉州：1997年发现首例莱姆病病人，至今共发现5例病人。1999年开展人群血清流行病学调查，首次从职业人群发现莱姆病感染者（安溪半林林场、永春碧卿林场）。2000年对莱姆病的传播媒介和宿主进行调查，首次发现从林区的针毛鼠、白腹巨鼠和野兔体表的粒形硬蜱分离出莱姆病病原体。
三、病原学
形态：疏螺旋体（莱姆病、回归热）
            密螺旋体（梅毒）
            细螺旋体（钩端螺旋体）
BB:单细胞，菌体：表层、外膜、鞭毛、原生质柱；
主要致病机制：与人体交叉反应的抗原成分，引起免疫损伤、慢性炎症；
四、分子生物学特征
1、外膜蛋白OSPA、OSPB，31-32KD，33-36KD,编码基因在49kb线性质粒上；
与E.coliA比较,含有较多摆动位置为A,U的密码子，如AGA,UGU,ACA,AUA,GGA在E.coliA 则很少。 OSPA、OSPB均有原核生物N末端信号肽序列，探针与2.2kb转录子杂交，表明两者同时转录，此现象提示调控信号与原核生物相同，在革兰氏阴性菌中则较少见。

鞭毛蛋白FLA,有胞间鞭毛（与其他螺旋体相同），仅由1个亚单位组成（与其他螺旋体不同）；为强免疫原性蛋白，与人神经母细胞瘤系表面蛋白具共同抗原，
是研究重点，可能与关节炎有关，对诊断有用。

DNA分析：线性染色体DNA、超螺旋环状质粒、线性质粒（疏螺旋体可能是惟一带有线性DNA的生物）；
中美菌株比较（M7、B31）
    形态相同、超微结构有别、鞭毛数不同、
    SDS-PAGE蛋白图形明显不同，中国菌株缺少OSPB、美国株无PC蛋白。
五、实验诊断
国内ＩＦＡ应用最多；
ＥＬＩＳＡ、ＤＯＴ—ＥＬＩＳＡ、    Ｗestern Blot；
分子生物学方法；
Ｂorrelia Ｂurgdorferi                                ＯＳＰＡ、ＯＳＰＢ
六、诊断要点
属自然疫源性疾病，感染史明确、发病过程清楚、临床表现有相关性、有实验诊断依据；
抗体显示阳性，并非就是现症患者，可能：既往感染、双重感染、血清学交叉反应（钩体病、梅毒、雅司、回归热等）假阳性等；真实患者也可能阴性，可能：检测不出、假阴性、药物干扰等。
七、基因型
目前在基因种上将莱姆病分3型（不含日本型）：
１型，Ｂ. Ｓensustricto，与皮肤病变有关；
２型， Ｂ. Ｇarinii 与神经病变有关，北京地区８０％病例属此型；
３型， Ｂ. Ａfzelii 与关节、肌肉病变有关
临床诊断应根据流行病学、实验诊断、临床表现各方面作综合判断。
八、临床特征
皮肤病变，ＥＣＭ；
神经系统损害，面神经麻痹、末梢神经炎、多神经炎、神经根炎、眼病变、淋巴细胞性脑炎、脑梗塞、颅神经炎等；
关节、肌肉病变，晚期，致畸、致残率很高，结局往往是终生残废。
九、媒介与宿主
疫源地分4大块：北美东部、西部、欧洲和东亚。媒介、宿主各有不同。
媒介：从硬蜱属、血蜱属、革蜱属、扇头蜱属、花蜱属分离出BB。
经传播实验证实的有：
北美东部：肩突硬蜱、齿形硬蜱；
北美西部：太平洋硬蜱；
欧洲：蓖子硬蜱；
东亚：中国全沟硬蜱、日本卵形硬蜱。
十、防制措施
防蜱灭蜱，个人防护；
环境与公共卫生；
普及宣传教育；
培训卫生人员；
加强重点职业人群的保护。
十一、存在问题
开展研究存在技术障碍；
人、财、物不足；
实验诊断方法不够理想，不普及；
大多数病例不能在早期发现；
因病致贫、因病返贫成为严峻的社会公共卫生问题。