心电图学习20061015心房颤动（细颤型）

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希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
患者男性，56岁.由于是数码相机拍的，不太清楚，还望大家见谅。
注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励.

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刚刚上来，看到版主新发的图片，所以顺便占个位置，先讲几句，说得不好的地方，还望各位朋友能够指正，一起学习，一起进步。

心电图特征：
         1  图中首先P波消失，每个导联几乎看不到P波的影子。仔细查找，也看不到明显的心房颤动波或扑动波，但可以发现RR间期绝对不规则，所以首先确定主导节律应该是房颤（细颤型）。
        2   RQS形态宽大畸形，时限大于0.12s，图形基本呈左束支阻滞型，但于V5,V6导联呈rS型，其前有比较明显的钉状**信号，所以基本考虑是来源于右室心尖部的心室起搏电极起搏心室而形成的起搏心律。
        3   RR间期绝对不规则，按正常的起搏器工作情况，连续心室起搏应该严格按照设定的起搏频率规则起搏，此图出现这种绝对不规则的情况其原因是由于患者安装的是个DDD双腔起搏器，心房同样具有感知功能，所以心房感知电极吴将房颤波感知成P波，所以在规定的AV延迟后触发心室起搏，由于f波绝对不规则，所以导致RR也绝对不规则。

心电图诊断：
        1  心房颤动（细颤型）
        2  双腔DDD起搏器（ASVP模式）
        3   起搏器心房感知过度，心室感知及起搏功能良好。

心电图鉴别诊断：
         1  该图需要鉴别的关键是房颤伴预激。咋一看，RR绝对不规则，QRS宽大急性，心律较快，比较容易想到的就是房颤伴预激，但通过其前的钉状起搏钉，还是可以确定是心室起搏
         2  室性心动过速。

临床意义：
        
        房颤的患者可以安装双腔DDD起搏器，主要的对象是需要转律治疗的阵发性或部分持续性房颤，而有器质性心脏病变的永久性房颤一般不主张安装双腔DDD起搏器。房颤的患者安装了起搏器双腔DDD起搏器后，在不发房颤的时候则以DDD的模式工作，而一旦转为房颤时，则一般的DDD起搏器会自动转成VVI工作模式，而此患者发生房颤时仍然保持DDD模式，分析其原因可能是由于颤动波较小的缘故。
         针对该患者的处理，可以适当的将心房感知灵敏度调高，使其不容易将f波感知成P波，则起搏器自然会转成VVI模式。

只是粗看，没有仔细分析，讲的不好的地方，还望各位朋友指正批评。

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lizheling战友分析的真是精彩，老徐向你学习了:handshake :lol:
   心电图特点：
   在标111、aVL、aVF、V2－V6可以看到明显的起搏信号，后继以宽大的QRS波群，说明此患者可能安装了心室起搏器，仔细看来，在aVF、V4还能看到心房起搏信号， 证实患者安装的是DDD双腔起搏器。每个心室起搏信号后都跟随QRS，说明心室起搏有效，且房室结传导功能正常。但在心房起搏信号后看不到P波，且整份图的P波均失，RR间期绝对不等，说明安装起搏器的心脏发生了房颤。这是的心室率85此/分左右，此时的DDD起搏器应自动转换成OOO工作模式，但目前仍以DDD模式工作。
   初步诊断：房颤   双腔DDD起搏器（DDD工作模式）   起搏功能正常  感知功能（心房感知过度，心室正常）
   鉴别诊断：
   应与宽QRS心动过速 相鉴别，如室速、室上速伴束支阻滞、室上速伴差传、WPW综合症伴房颤等
   临床意义： 双腔起搏器应用范围较宽，除有房扑、房颤的病窦综合症及传导障碍外者，一般均可使用DDD起搏器。不知此患者在安装起搏器前有无房颤病史。当DDD患者出现过速性房性心律失常时，可将DDD程控改为DDI起搏方式，从而避免过快的房率下传心室影响其血液动力学。

[ 本帖最后由 xxl0072004 于 2006-10-17 02:04 编辑 ]