【原创】图例讨论

y****f

男性患者,乘车十余小时至我市游玩.下车两小时后突发胸部剧烈疼痛来我院就诊.考虑什么问题,诊断如何.欢迎讨论结论3天后公布.（呵呵~~不好意思，发了两个一样的上来还把结论都标在上面了：），麻烦斑竹删掉一个）如图:

[ 本帖最后由 trg 于 2007-6-9 10:36 编辑 ]

y****f

患者男性，45岁，工人，乘车近10小时来我市玩耍，下车后两小时突发胸部剧烈疼痛来我院就诊。诊断何病，理由。如图所示：

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-10-4 09:35 编辑 ]

t*g

两个帖子一样！我的回答也一样！！！！！！！！！

发表于 2006-10-4 13:28  资料 个人空间 短消息   
根据心电图改变初步怀疑：
  
窦性心动过速
舒张晚期室性早搏
急性肺梗死心电图改变

根据：SiQiiiTiii。
建议：拍胸片

s****9

我的诊断：1 窦性心动过速
                   2 不完全性右束支传导阻滞
                   3 舒张晚期室性早搏
                   4 SiQiiiTiii,建议进一步检查排除肺梗

l****g

心电图特征：

        1  此图为12导联半电压同步记录，图中可见窦性节律规则出现，频率140bpm，偶可见提早出现的宽大畸形的QRS波群，其前虽有P波，但PR小于正常窦性PR，所以没有传导关系，考虑为舒张晚期室性早搏。

        2   由于是半电压，肢体导联看起来似乎电压较低，Ⅰ导联呈Rs型，s波略粗钝，深度大概0.4mv，Ⅲ导联呈QR型，同时伴有ST段轻度弓背形抬高，T波倒置。avR导联导联上呈Qr型，r波略增宽。亦有st段轻度抬高伴T波倒置。从肢体导联的心电图特征可以基本看出，是一个比较典型的SⅠ-QⅢ -TⅢ 型心电图改变。

心电图诊断：

           1  窦性心动过速
           2  偶见室性早搏
           3  SⅠ-QⅢ -TⅢ综合症，（结合临床，提示肺动脉栓塞）
           4  ST-T改变

诊断依据：

        1  此图诊断肺动脉栓塞的主要依据是SⅠ-QⅢ -TⅢ型改变。此种心电图改变是肺动脉栓塞的比较重要的一个心电图改变，不过其特异性和敏感性均不高，但结合症状出现的一过性改变，则往往诊断意义较大。故需要结合患者以前的心电图加以对照及其现在的临床表现综合考虑，谨慎诊断。

        2  此图出现广泛性ST段压低，胸导联特别明显，且右胸导联比左胸导联压低要明显，这种ST-T改变与冠心病的ST-T改变略有区别。冠心病的ST-T改变一般呈区域性分布，且左胸导联的ST-T改变比右胸导联的改变明显，而此图则刚好相反。

        3   窦性心动过速。此图心律140bpm，当然引起这种改变的疾病有许多，其中肺动脉栓塞亦是其中一个。

       4    结合患者的病史，患者因坐车10小时后突发胸痛2小时，比较符合肺栓塞的病史。长时间的坐车是引发肺栓塞的一个诱因。


鉴别诊断：
          此图的鉴别诊断比较重要，主要需要鉴别的疾病有以下几个：
         1  冠心心绞痛。典型心绞痛发作时往往出现于劳累后，会伴有ST-T的缺血型改变，这种改变往往呈冠状动脉支配心肌的区域性分布，较少见广泛的ST-T改变，（当然多支血管同时狭窄时可以出现广泛性的ST-T改变），另一个冠心所致的急性ST-T改变往往左胸导联较右胸导联明显。

        2  心肌梗塞。鉴别要点主要是ST段弓背形抬高，但心梗时这种改变呈动态变化，而急性肺栓塞时常呈暂时性或一过性，两者有区别。

       3   SⅠ-QⅢ -TⅢ综合症的正常变异患者。部分正常的人可以出现类似SⅠ-QⅢ -TⅢ型的心电图改变，但一般没有临床症状，没有心律增快，且这种改变往往呈持续性，永久不变。