【原创】心电图分析

p****g · 发表于 2006-9-7 15:16

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本帖最后由 trg 于 2011-2-18 19:18 编辑

患者:男性,67岁.主因胸痛1天而入院.当天监测动态心电图片段如下:

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胸痛发作时给予了相应的处理后缓解(具体药物不详)

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[ 本帖最后由 pcxrecg 于 2006-9-7 15:22 编辑 ]

x****4 · 发表于 2006-9-9 01:04

老徐说几句,就是不知道对不对:L
初步诊断:急性前间壁心肌梗塞
诊断依据:V1 呈Qr型, V2和V3均呈rS型, 且V2的R波于V3的R波基本相等, V1到V3 ST段抬高,
I和Avl出现ST段的镜像改变,ST段下移,T波高尖,双肢对称.结合病史老年男性,胸痛1天而入院可以诊断.
请高手指正!不胜感激.

y****f · 发表于 2006-10-6 23:02

本人不同意你的观点，理由:1、V1QS、V2、V3rS不一定是心梗，可以是左室肥厚引起，V5支持。本图不考虑完左。2、ST段抬高在允许范围内，且不象心梗演变。（T波一过性高尖后ST段抬高与T波融合成单曲线。）3、此图关键导联V1-V3T波没有动态演变！根据作者所说「胸痛发作时给予了相应的处理后缓解(具体药物不详)」考虑当时为心绞痛发作入院录图！可能含服硝酸甘油，疼痛缓解后立刻录图，疼痛虽缓解但ST段压低并未恢复。故可见Ⅱ、Ⅲ、avf、v2-v6 ST-T改变。本人诊断：1、窦性心律。2、Ⅰ°房室传导阻滞。3、ST-T改变（急性心肌缺血）。题外话（此人考虑为左前降支病变）

l****g · 发表于 2006-10-8 09:44

楼主提供的图片是24小时动态监测时的12导联同步截图。就此图，个人主要想谈谈一下两点。

1  谈谈关于楼主箭头所标处的T波形态不一的解释：

由图1的Ⅰ导联中可以比较清楚的看到，每个心动周期的T波形态均不一致，前三个心动周期的T波以负向波为主，后几个心动周期的T波以正向波为主。心电图中出现T波形态的变化，一般可见于T波的电交替以及动态心电图中经常可以看到的外界周期性干扰波的叠加。一般电交替时T波改变有其自身的规律可以寻找，经常是两个一对两个一对呈“二联式 ”周期变化，多以电压交替为主，当然有时也可以见到形态的交替。而此图的T波形态多变看起来没有特殊的自身规律，仔细看的话，可以发现里面有外界周期性干扰波的叠加频率，干扰波的频率大概75bpm，与患者自身的频率基本差不多但又略有差异，所以导致每个干扰叠加于T波的不同部位，而出现上面图1的改变。所以个人觉得此T波的形态多变是由于外界周期性干扰波的叠加所致。

2  谈谈此图中比较容易忽视的U波的改变：

      于图1及图2中均可以比较清楚的看到此图的U波形态倒置（Ⅱ  Ⅲ avF，V5  V6  倒置，avR导联则直立）。心电图中出现U波的倒置可以见于很多的疾病，最多见的是出现在心肌缺血的心电图改变中，曾经由人做过统计，心电图中出现U波的倒置诊断心肌缺血的特异性明显高于出现T波倒置，但其敏感性则较T波倒置低的多，换句话说，心肌缺血的心电图改变中出现U波倒置的不多，但一旦出现，则诊断心肌缺血的准确性相当高。所以我个人觉得此图心肌缺血的诊断是比较明确的，至于到底是慢性冠脉供血不足所致的慢性心肌缺血，还是由急性心梗，心绞痛等所致的急性心肌缺血，则需要结合病人当时的临床表现已及症状缓解以后的心电图改变加以鉴别，如为一过性或暂时性的改变，则多为急性心肌缺血，持久性的改变则多考虑慢性心肌缺血，当然有些时候会出现交叉的情况。结合此图，患者出现症状的前后心电图改变基本一致，首先考虑是慢性的心肌缺血，不过也不能排除急性心肌缺血，因为有时候急性冠脉综合症的患者在其症状缓解以后，心电图的改变则还可以持续一段时间，具体的时间视症状的轻重而定。

3  谈谈根据此图是否可以诊断急性心梗：

如果此图诊断急性心梗的话，其主要的心电图诊断依据是间壁导联的ST段抬高已经其他导联的缺血性改变，ST段的抬高是急性心梗时心肌损伤的标志。但急性心梗时出现ST段的抬高的同时，一般已经出现T波倒置等心肌缺血的改变，当然有时候也会出现心肌损伤的改变先于心肌缺血的改变，而出现类似此图改变的ST抬高及后面直立的T波，但这种情况也仅仅只是一过性，后面会马上出现心肌缺血的心电图改变，在ST段进一步抬高后会马上出现T波的倒置。而此患者前后的两副图中没有出现类似的心电图动态改变，故个人觉得就此图而言，诊断急性心梗的证据不足。（此仅仅表示我个人的意见，还望个人高手来指正）。

[ 本帖最后由 lizheling 于 2006-10-8 09:48 编辑 ]

多**兰 · 发表于 2006-10-8 20:22

该图我怀疑左右手错接，因不是右位心，不影响胸导联应急的诊断；但是纠正.悟看对下壁只能怀疑不能排除。
窦性心律
前间壁+ ？下壁心肌梗死（考虑急性期过后）
冠状动脉供血不足
建议重新记录标准导联及肢体加压导联心电图以观察下壁.电轴偏移情况

魔**风 · 发表于 2006-10-10 22:03

不像是左右手反连，我还是赞同3楼的意见。

晶**茶 · 发表于 2006-10-11 08:13

我觉得，首先是心肌受损心肌缺血是肯定存在的！具体的还应进一步做检查！

江**号 · 发表于 2006-10-12 22:51

我的观点是根据心电图Ⅱ Ⅲ avF，V5 V6 倒置应考虑是冠状动脉供血不足所致心绞痛

w****0 · 发表于 2006-10-13 09:07

我只看出冠不足了。还请高手指教！！:)

l****9 · 发表于 2006-10-13 14:34

心内膜下心梗?????:)

l****8 · 发表于 2006-10-20 15:43

i avl v1v2T高尖,发做后降到正常，说明心室复极延长，电解质紊乱不排除，另外是否合并acute coronary syndrome ,we can conclude from the accompanying symptom ,the anterior descending artery is the infarction relevant artery

j****8 · 发表于 2006-11-11 19:24

心肌缺血
建议心电图复查,心肌酶检查,如有动态改变不就能定是啥了吗.

J****0 · 发表于 2006-11-12 15:26

:handshake :@ 看不懂

a****7 · 发表于 2006-11-22 17:51

提示左心室肥厚伴心肌劳损,不知道该患有无高血压史,心肌梗死尚不能确定，待结合临床才能肯定

h****a · 发表于 2006-11-29 12:33

诊断标准:①V5、V6导联呈升支有切迹的R波
            ②QRS时间≤0.12S
            ③V1、V2导联呈rQ或QS型
            ④继发的S-T T改变：V5、V6导联S-T段压低，T波倒置，V1、V2导联S-T段抬高，T波直立

c****0 · 发表于 2006-12-1 20:29

我还是比较倾向于三楼的看法.

江**号 · 发表于 2006-12-1 21:59

我还是支持3楼的说法

l****5 · 发表于 2006-12-8 14:37

说实在的不能光拿个图说病人怎么了？？你不说病史？？这几张图只能说心内膜内缺血他是不是有肺心病呀

Y****X · 发表于 2006-12-15 16:26

支持三楼

g****2 · 发表于 2006-12-16 11:21

个人考虑可能是冠脉左前降支痉挛

g****1 · 发表于 2007-1-8 13:03

心肌供血不足？？？

林***2 · 发表于 2007-2-3 21:41

窦性心律，急性冠状A供血不足

z****y · 发表于 2007-2-9 14:34

房性心动过速3:1下传
ST-T改变

l****5 · 发表于 2007-2-9 23:31

不纯性房扑2：1传导
心肌缺血（心内膜下）

3****9 · 发表于 2007-2-11 18:56

:) 我认为是（１）急性心肌梗死＜前壁＞（２）心机觖血

江**人 · 发表于 2007-2-11 21:48

会不会是心内膜下梗死？v4、v5T波呈倒置且>2.0mv

阿* · 发表于 2007-2-19 23:23

支持3楼意见

w****8 · 发表于 2007-3-5 22:47

心肌供血，我只能认识这些。

寂***由 · 发表于 2007-3-8 11:03

T波的幅度增大的比较明显,会不会有高血钾,我觉得前间壁心梗可能,应随诊观察!

忘* · 发表于 2007-3-21 20:55

1 窦性心律
2 左心室肥大
3 ST--T改变
PR间期看不清楚是多少,感觉>0.20的,那就应该在加一条,I度房室传导阻滞

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