浅谈混合痔手术

z***t · 发表于 2006-8-29 23:54

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

您需要登录才可以下载或查看，没有帐号？注册

x

上爱爱医很久了，一直想有时间好好写写具体手术的体会及术前术后的注意事项，今天终于逮着了个时间来和大家共同探讨，共同切磋，欢迎大家来帖！！:handshake
   如何让患者手术效果好，住院时间少，痛苦少，我有以**会：
   1）术前扩肛    国内已有学者做过这方面的研究，每结扎一个痔核，**直径就缩小0.1厘米。所以说痔核越多，手术切除越多，**就越容易狭窄。
      所以说  术前扩肛一方面使**松弛，便于手术，另一方面预防**狭窄。  这也可以说为啥有的人做环状混合痔**情况还好，而为啥有人做一般的混合痔又引起**狭窄:(，对初做手术者，千万要注意，手术效果是多方面的就结果！
   2）  痔核结扎的位置与方法大家已经知道传统的外剥内扎结扎线一般在齿线上。但，要注意如果痔核多时，应注意避免将它们结扎在同一水平，这样容易引起环状疤痕，要注意最好呈锯齿样！
   3）切口的设计切口的大小，数目，以及形状和深浅，必须由大小来决定。
         1。一般每结扎一个痔核，就要做一个减压切口，或者两个小切口做一个。
         2。切口大小必须根据痔核大小来决定，还要依据皮赘大小来决定。如痔核大，皮赘大，最好做v形切口！
         3。切口深浅也要根据痔核体积决定，一般直径超过1厘米，切口深度必须达到0.3-0.5厘米，如果小于1厘米，深度0.2-0.3厘米。
   4）保护齿线齿线区是排便反射感的诱发区。
   5）皮肤与黏膜桥的位置在结扎痔核与痔核间必须留有正常的皮肤与黏膜。以保证创面的正常修复与**正常的功能！
         皮肤与黏膜桥的张力是创口愈合的关键。张力大小与皮肤与黏膜桥的宽度有关！
   6）术后扩肛其方法和注意事项不多说了！
   7）术后换药由于已经写了相关帖子，不在啰嗦。
    欢迎大家共同探讨，共同切磋，欢迎大家来帖！！:handshake

[ 本帖最后由 zengt 于 2006-9-3 08:24 编辑 ]

a****7 · 发表于 2006-8-30 08:06

　　　楼主学习了，
术前扩肛和术前检楂是常规，
本人扩肛后多采用部分内约肌松解术，
比如嵌钝性混合痔，单用扩肛术**部的血液供血难以改善，并且还能减轻术后疼痛。
痔核结扎最多4组〔还有6钟位的松解术〕，这样就不会出现狭窄和皮桥的保留，
麻醉要求，，，骶麻，，，，
注意部分内括肌松解术也有适应症和禁忌症，
　　共同探讨　　　

有****田 · 发表于 2006-9-1 18:37

扩肛有没有规范一点的文字，扩多少？几分钟？用不用撕裂一些肌纤维？请指点谢过！

z***t · 发表于 2006-9-3 10:58

原帖由 有乌鸦的稻田 于 2006-9-1 18:37 发表
扩肛有没有规范一点的文字，扩多少？几分钟？用不用撕裂一些肌纤维？请指点谢过！

扩肛疗法! :victory:
指扩疗法为肛肠较常用操作，上次限于时间因素没有具体说明，今天看到有人提出，我就好好介绍以下，:call:刚成为专业组成员，不回答不好意思:lol:再以后的帖子中还是准备发一些肛肠科基础方面的东西，供大家一起学习，正在着手准备！现介绍如下：
————————————————————————

指扩疗法适应症：1-2期肛裂，无哨痔，肥**头及皮下瘘等并发症。
方法：指扩前备皮，肥皂水灌肠。取kc位或侧卧位，局部常规消毒，局麻或骶麻。当麻醉后肛管直肠环逐渐松弛，纤维环并不松弛，大**于纤维环中部，指扩前一般进肛管两指即有勒指感！谈查到纤维环时再行指扩，为减少造成肛管新创，可将两食指腹间挤狭一段肛管，对于肛裂，若遇后方裂，可挤狭举起裂面，压住指扩点再行扩肛。扩开纤维还时，有钝性撕纸样传导感。继之再向肛内深入两种指，使其压住后方耻骨直肠肌为支点，再用食指扩之，以进肛管3-4指为度。
————————————————————
术后扩肛由于术后**相对性缩小，一般在术后第14天结扎痔核脱落后，创口开始修复，每天换药时用小号**镜进行扩肛，每次10分钟，三天后改用中号**镜，再扩肛3天，使粘连的组织和疤痕松解开，有利于创口的愈合。:victory:
——————————————————————————
呵呵，以上为标准方法，不过，我在武汉第八医院就看对于上述操作，并不那么严格！大家自己掌握，不过，我的意见是不能忽视基本操作！:handshake
欢迎大家共同探讨，共同切磋，欢迎大家来帖！！:handshake

[ 本帖最后由 zengt 于 2006-9-3 11:00 编辑 ]

y****i · 发表于 2006-9-3 12:28

原帖由 zengt 于 2006-9-3 10:58 发表

扩肛疗法! :victory:
指扩疗法为肛肠较常用操作，上次限于时间因素没有具体说明，今天看到有人提出，我就好好介绍以下，:call:刚成为专业组成员，不回答不好意思:lol:再以后的帖子中还是 ...

刚上线打开就见楼主所发表的贴，感觉很不错，我们是大外科，我负责肛肠科方面的疾病处置，所以也谈谈自己的看法，大部分都被楼主说完掉了，我补充一点点：
1、术前清洁灌肠很重要，不能走过程，术前清洁赶紧大肠内的粪便是保证术后患者不早期（前三天）解大便的最好也是最佳的办法。如果术后第一、二天就解大便，容易形成肛缘水肿;
2、术中切记不要反复钳夹，一些刚参加工作或刚接触肛肠科手术的同事，在钳夹痔核或者止血的时候容易犯的错误，总认为没达到自己想要的结果，反复钳夹，容易引起术后肛周水肿;
3、常规术毕镇痛治疗，我们习惯美蓝＋布比卡因行创口周围皮下注射;
4、术毕，我们仍然喜欢锥形及塔形敷料加压包扎，将较大的已结扎痔核切除一部分，不然会造成包扎时出现空隙，塞入锥形敷料时尽量把已结扎痔核压迫在肛管处，这样利于坏死;
5、术后鼓励患者解大便，预防便秘，必要时灌肠，我们就遇到一位患者，术后怕解大便，造成大便干结，最后只有灌肠排便;
6、术后换药很关键，不能敷衍了事，具体的其他网友也有贴，不再赘述。
换药的相关贴子：
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=%BB%BB%D2%A9
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=%BB%BB%D2%A9
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=%BB%BB%D2%A9
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... hlight=%BB%BB%D2%A9
......

个人愚见，供大家参考。:)

t****2 · 发表于 2006-9-4 20:56

个人愚见：混合痔做PPH，基本上可以避免上述所有问题！
－－－与时俱进！

l****9 · 发表于 2006-9-5 14:39

我们这里的混合痔病人还是使用外剥内扎发，但单纯内痔多采用消痔灵注射法，效果也很好。

z***t · 发表于 2007-1-1 16:38

环状混合痔的治疗现在一般采取痔外剥内扎加**成形术，这样很大程度降低了**狭窄的发生率，下面我想谈谈痔外剥内扎加**成形术中**成形术的注意事项：
1）查清内外痔的分布和主次关系，设计好外剥，内扎，以及保留肛管皮桥，黏膜桥的部位，数量。一般保留3-4条肛管皮桥，黏膜桥，每条肛管皮桥的宽度大于0.5CM，黏膜桥的宽度大于0.2CM。
2）尽量不要损伤齿状线，以保持原有的功能。
3）弧形创口保持**压力自然扩张状态，避免过多切除肛管皮肤，弧形创口缝合平整，缝合面适中。
4）外痔剥离至齿状线，过高导致出血，过低导致术后水肿。
原因：因黏膜血管丰富，剥离至齿线上时损伤黏膜血管而致出血；剥离未达到齿状线，节扎肛管皮肤，静脉，淋巴回流受阻，容易水肿
欢迎大家来贴交流相关经验:handshake

[ 本帖最后由 zengt 于 2007-1-1 16:43 编辑 ]

折* · 发表于 2007-1-20 12:36

你说的很专业,我个人认为,剥离到距离齿线0.2到0.3cm为益.尽量多保留皮肤,创口益小不宜大,益浅不宜深,益长不宜宽

呵**王 · 发表于 2008-3-6 18:31

很受学习

红* · 发表于 2008-3-7 17:38

:victory:

红* · 发表于 2008-3-7 17:44

我是个初学者.我想问各位老师们:做混合痔切除时是用弯尖剪好呢?还是直尖剪好?

呵**王 · 发表于 2008-3-12 22:43

再次学习

l****1 · 发表于 2008-3-13 21:36

长长见识先

q****3 · 发表于 2008-3-15 10:14

学习拉 !

x****3 · 发表于 2008-12-23 18:11

5楼的同仁，对于你所述的：1、术前清洁灌肠很重要，不能走过程，术前清洁赶紧大肠内的粪便是保证术后患者不早期（前三天）解大便的最好也是最佳的办法。如果术后第一、二天就解大便，容易形成肛缘水肿;

术前清洁灌肠确实很重要，但是不一定非要像普外手术那样灌肠，根据患者年龄、身体状况，选择排便方法即可。一般我们使用的是睡前给患者口服甘露醇250ml，或者术前一小时给患者塞甘露醇即可。

对于术后，创面肛缘水肿的问题，安氏疗法告诉我，术后24H排便有助于伤口愈合，并且不会造成水肿。但是不能过量运动，这才是水肿的主要原因（排除医源性因素）。

靳*领 · 发表于 2008-12-23 19:11

我认为混合痔手术术前不用清洁灌肠。记得刚入本行时有一次做混合痔，9点灌的肠，到12点做手术时稀粪把创面污染的一塌糊涂，从此，做肛肠手术再也不用灌肠了。

水*声 · 发表于 2008-12-25 19:24

学习学习！！:victory:

l****1 · 发表于 2008-12-29 09:27

学习学习在学习

梅**竹 · 发表于 2009-1-2 17:52

学习了！

d****g · 发表于 2009-1-2 20:09

学习啦
谢谢大家的辛勤付出

梅**竹 · 发表于 2009-1-6 19:11

再学一遍

g****9 · 发表于 2009-1-12 09:51

学习中，谢谢啦！

李*一 · 发表于 2009-1-18 21:57

好帖!必须顶!大家都看下!和中日友好医院范学顺主任说的差不多!

p****t · 发表于 2009-1-18 22:16

学习了！谢谢！

李*一 · 发表于 2009-1-20 17:52

术后扩肛会不会导致创面出血甚至结扎线脱落？

李*一 · 发表于 2009-1-28 09:58

如果病人出血点较多,术前还能不能扩肛?
我上次做了一个出血比较严重的病人,3,7,11点位内痔均有糜烂出血,扩肛后**全是血!直接射出来了!
还有术后扩肛会不会导致创面出血甚至结扎线脱落？
哪位老师回答一下!谢谢!

西***0 · 发表于 2009-1-30 23:21

学习了，有时再参与讨论

c****i · 发表于 2009-6-26 02:11

很专业！！！我要努力！！！:lol: :lol:

碧***天 · 发表于 2009-6-26 17:30

学习了

[新进展] 浅谈混合痔手术

马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。

4 展开喜欢他/她就送朵鲜花吧，赠人玫瑰，手有余香！鲜花排行

评分

相关帖子