【讨论】心电图学习20060820窦性停搏

h***b

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
第一幅图：患者女性 ，72岁
第二幅图：患者女性 ，54岁，心悸、心前区不适5天，血压140/70

注：希望大家积极参与，在分析过程中相互学习，相互切磋。对于分析的正确的会员，有积分及鲜花奖励.

S****y

图1：
【心电图诊断】
窦性停搏
交界性逸搏心律
【心电图诊断依据】
全导联未见P波，RR规则，心律约43bpm。
【鉴别诊断】
1。III度AVB：全导联没见到规律出现的与QRS无关的P波，暂排除。但不能排除Af伴III度AVB的情况，但因未见“f“波，暂不下此诊断，但如有房颤病史，则可下此诊断。
2。频发房早，二联律未下传：这个偶想了很久，但实在米在QRS-T中找到貌似P‘的波形。暂排除。而且全导联未见P波。
【临床意义】
病窦综合征可能性大，如果有房颤病史，则可考虑III度AVB。完善相关检查后，起搏器治疗。

S****y

图2：
【心电图诊断】
非阵发{BANNED}界性心动过速
【心电图诊断依据】
II，P波倒置，AVR，P波直立，PR间期0.10S，考虑心室激动来源为交界区。且RR规则，心律约73bpm,属非阵发{BANNED}界性心动过速范围
【鉴别诊断】
房性心律：主要鉴别点为PR间期大于0.12S。
【临床意义】
可能为器质性，也可能为功能性，须结合病史考虑，如无病史及禁忌证，可试用平板试验，如窦性加速后可以压制交界区心律，多为功能性，如不能，或出现其它心律失常，则考虑器质性。

[ 本帖最后由 Sparky 于 2006-8-20 13:53 编辑 ]

S****y

呀呀，沙发板凳都坐了~
再坐上地板~
等大家一起分析~

k****f

请教SPARKY，既然HR73BPM，那又何来心动过速一说呢？

S****y

呵呵，正是因为HR73，才是非阵发{BANNED}界性心动过速。

对交界性心律来说，HR150~250为阵发性心动过速，而60~150则为非阵发性心动过速。60以下为逸搏心律。

[ 本帖最后由 Sparky 于 2006-8-20 19:08 编辑 ]

x****1

初来我,好啊.知识也精.

x****0

图2
不像非阵发{BANNED}界性心动过速？？？

心电图表现：1：阵发性室上性心动过速：①3个或3个以上连续而迅速的QRS波群出现，节律匀齐，QRS波时间、形态多正常。②每个QRS波之前或之后均有P波或均无P波。③频率多在160-220次/分。
       2：阵发性室性心动过速：①连续出现3个或3个以上畸形的QRS波，QRS≥0.12秒。②心室率在100次/分以上，节律可稍有不匀齐。③QRS波与P波无固定关系，P率慢于心室率。④发作中可出现心室夺获或室性融合波。

x****4

老徐说几句:lol:首先同意SPARKY的诊断,分析的很到位.哈哈,个人看法
图一
1.初步诊断:窦性静止    交界性逸搏心律
2.诊断依据:整幅图未见到P波,QRS波群时限正常,频率为45次.
3.鉴别诊断:主要与三度房室传导阻滞和三度窦房阻滞相鉴别      
      三度窦房阻滞是指所有的激动都不能传入心房，在心电图上不出现P波，难于与窦性静止相区别，也无法做出诊断。这些就只能借助窦房结电图的直接描记才能诊断。
      三度房室阻滞主要有以下特点:a.PP规则,RR规则,PR没固定的关系,RR大于2倍的PP.    b.心房律可以是窦性,也可以为阵发性房速或者房颤或者房扑.     c.心室律必须是缓慢的逸搏心律(一般小于45次),可以是室性也可以是交界性.
4.临床意义:如果用药物阿托品或者异丙肾上腺素拮抗迷走神经张力仍不能改善心律,提示窦房结功能病变,应安装起搏器治疗.
图二
1.初步诊断:非阵发{BANNED}界性心动过速
2.诊断依据:P波在标二倒置,aVR直立,可以判断P为交界性或心室逆传心房所产生,QRS时限正常,且PR小于0.12,逆行P在QRS之前,所以说交界性激动先逆传心房后前传心室.心室频率为73次,符合非阵发{BANNED}界性心动过速的特点.
3.鉴别诊断:主要与非阵发性房性心动过速相鉴别
当非阵发性房性心动过速时,其PR间期应大于0.12S.
4.临床意义:改变迷走神经张力如果好转,则为功能性,意义不大.若没有好转甚至出现了其他的心律失常则应该治疗了.
    欢迎大家积极讨论, 期待答案的公布!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

[ 本帖最后由 xxl0072004 于 2006-8-23 19:42 编辑 ]

t*g

来晚了，说说我的看法，基本同意Sparky 观点

图1：
【心电图诊断】-窦性停搏,交界性逸搏心律伴有I度室房传导阻滞。

【心电图诊断依据】--12导联未见窦性P波，QRS波后可见逆行P波，R-P间期0.24秒，可能为交接性逸搏上行性传导延缓所致，RR间期规则，心律在40－60次/每分。

【鉴别诊断】
1.III度AVB：全导联没见到规律出现的与QRS无关的P波，暂排除。但不能排除Af伴III度AVB的情况，但因未见“f“波，暂不下此诊断，但如有房颤病史，则可下此诊断。
2.房早二联律未下传  本例QRS 波群后P波为逆行，可与房早未下传鉴别。

【临床意义】
病窦综合征可能性大，如果有房颤病史，则可考虑III度AVB。完善相关检查后，起搏器治疗。－－同意Sparky 观点
  
图2
【心电图诊断】－非阵发{BANNED}界性心动过速

【心电图诊断依据】－P II、III、avF倒置，PavR波直立，PR间期小于0.12S，考虑心室激动来源为交界区。且RR规则，心律大于60次每分。

【鉴别诊断】－1.左房心律：主要鉴别点为PR间期大于0.12S，PV5,V6倒置，PV1呈现圆顶尖波。
              2.正常窦性心律 由于正常的P环方向变异，投影在II、III、avF导联时P波可浅倒置，但avR导联P波应倒置。

【临床意义】－可能为器质性，也可能为功能性，须结合病史考虑，如无病史及禁忌证，可试用平板试验，如窦性加速后可以压制交界区心律，多为功能性，如不能，或出现其它心律失常，则考虑器质性。


等待版主标准答案。。。。

r****s

1。窦性停博  交界性逸博心律（合并心房逆传？）
      鉴别： 房颤合并.III度AVB   
      
2   非阵发{BANNED}界性心动过速

隐*

我新来的是来学习的 师傅面前不敢发表意见

h***b

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不尽之处，还望多多指正！

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-27 16:46 编辑 ]

x****n

图一 ：窦性停搏的诊断要写吗？如果是三度窦房阻滞，或者就是窦性心动过缓（比交界性的节律慢时，交界性心律如能逆传到窦房结使之除级，就可以不出现窦性心律，就像正常窦性节律抑制了其他低位起搏点一样，这份图有逆型P波，这种情况完全可能），我觉得不写好些。
图二：能不能直接写“交界性心动过速呢”？黄宛的临床心电图学认为非阵发{BANNED}界性心动过速时会出现窦性心律，且频率快的控制心室，窦性和交界性会交替控制心室，如果未发现交替控制心室现象，就报“交界性心动过速".要描记时间长些，或让患者运动一下再做试试

图一：在图片中未见窦性停搏，就可不写。但有各地方的报告方法略有差异，总体来说打交界性心律还是对的。
图二：关于非阵发{BANNED}界性心动过速与阵发{BANNED}界性心动过速，主要是心律的差异，一般非阵发性心动过速频率在70—130次/分，而阵发{BANNED}界性心动过速频率在150—220次/分。在图片中整篇均是非阵发性心动过速的图形，所以还是直接写非阵发{BANNED}界性心动过速略好些。

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-27 16:43 编辑 ]

x****n

我不是说写阵发{BANNED}界性心动过速（这个频率是160－220次/分），有些交界性心动过速频率在70－130次/分之间，但其出现与窦性心律的减慢无关，呈现持续的交界性心律（我见过一个人几年都这样，估计交界性节奏点已经代替窦房结的功能了），称之为交界性心动过速，不同于阵发{BANNED}界性心动过速和非阵发{BANNED}界性心动过速（这种一般窦性心律加快时即可消失，在心电图上出现与窦性心律竞争现象）
关于非阵发{BANNED}界性心动过速，在黄宛的《临床心电图》第五版是提出过这种诊断的不理想之处。在他的书中，又将非阵发{BANNED}界性心动过速称为加速{BANNED}界性心动过速。在我们以前的学习中还有过加速的交界性逸搏心律的说法。所以说，不管是非阵发{BANNED}界性心动过速，还是加速{BANNED}界性心动过速，只是名称的不同而已，并无诊断及治疗上的实质差别。故目前来说，都是有道理的。感谢你的指正。:)

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-28 09:59 编辑 ]

a****1

htchb 发表于 2006-8-27 12:34
**** 本内容被作者隐藏 ****不尽之处，还望多多指正！

[ 本帖最后由 htchb 于 2006-8-27 16:46 编辑 ]

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