【讨论】胆囊切除术中可以穿刺探察胆总管吗

杏**风

近日我们做了一个胆囊切除，术中发现胆囊管较长，且与胆总管并行3cm左右。术前彩超提示胆总管4mm,门脉10mm,术中发现胆总管较宽，为证实行细针穿刺胆总管，抽出胆汁。证实后，常规关腹。
    术后第二天发现胆露，二次手术，术中见胆汁似从原穿刺处溢出。请教大家：不可以做胆总管穿刺吗？

自****8

你用直径多少的针作的穿刺，9号的吗？我们用细针穿刺没遇到这情况。

s****o

病历报告患者，男，40岁，因反复发作性右上腹痛4年于1999年12月10日入院。查体：腹平坦、腹肌软、右上腹压痛、无反跳痛、莫菲征阳性、肝脾未触及、无移动性浊音、肠鸣音正常。B超检查：胆囊结石，肝内胆管无明显扩张，胆总管直径1.2cm。临床诊断：①胆囊结石；②慢性胆囊炎急性发作。剖腹探查：肝脏大小形态正常,胆囊约9cm×4cm大小，内有约2.5cm×1.5cm结石1枚。胆总管扩张直径约1.2cm。胆总管内未触及明显结石及肿瘤，常规切除胆囊，用7号针头行胆总管穿刺，由于未见脓性胆汁、血性胆汁及胆汁内无泥沙样胆色素颗粒，故未行胆总管切开T型管引流。放置腹腔引流管后常规关腹。术后第1d,腹腔引流管引流出黄绿色液体300ml,患者出现高热、腹痛、腹肌紧张、全腹压痛反跳痛明显,肠鸣音减弱,腹穿抽出黄绿色液体。经分析考虑为胆漏，遂行剖腹探查术。腹腔内吸出黄绿色胆汁800ml，胆囊床及胆囊管缝合严密、无胆汁渗出。


个人觉得问题不大,经皮肝穿刺外引流不也要做?

d****r

胆汁表面张力很低；胆总管没有肌层。穿刺后容易形成胆瘘。术中见胆总管直径1.2cm，属于轻度扩张，既然穿刺了，最好切开探察后“T"管引流

s***n

个人觉得胆总管穿刺危险性太大，不是万不得以的不要冒这个险，如果穿刺了也应该要放置负压引流，因为oddis括约肌关闭时胆总管内压力还是比较大的，从穿刺孔中溢出就很正常了，如果没有及时吸出会引起胆汁性腹膜炎，会景响穿刺孔愈合的。

b****3

我们也做过,手手术后胆汁漏.有引流就可以了.1到天就好.穿刺应斜穿

w**1

常规引流,那就没有问题了