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[病案讨论] 【元旦病例】纠结的心电图!

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发表于 2018-1-12 16:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
  • 性别: 男 年龄: 86 岁
  • 主诉: 食欲差伴口咽干1个月
  • 现病史: 1个月前无诱因食欲减低,伴口咽干燥,口不渴,活动后稍喘息。
  • 既往史: 小脑梗塞病史1年,遗留有饮水呛咳,腰椎间盘突出症病史20年,左下肢垂足,左足踇长伸肌力2级,感觉麻木。
  • 体格检查: 双肺呼吸音粗,二尖瓣吹风样杂音,第2心音弱,左下肢垂足,左足踇长伸肌力2级,感觉麻木。
  • 辅助检查: K3.45 mmol/L NA140mmol/L CL99.9mmol/L WBC:5.64*10`9/L HGB:114g/L
  • 初步诊断: 心功能不全
  • 诊断依据: 无
  • 鉴别诊断: 无
  • 诊疗过程: 未治疗
  • 讨论内容: 诊断及治疗
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    发表于 2018-1-12 21:12 | 显示全部楼层
    本帖最后由 少逸山人 于 2018-1-12 21:13 编辑

    心电图诊断:1度房室传导阻滞,完全性左束支传导阻滞。
    发表于 2018-1-14 00:50 | 显示全部楼层
    患者老年女性,86岁,纳差伴口干一个月;追问病史,询问:食欲不振,是突然开始还是逐渐加重?有无恶心,呕吐,大便情况,?活动后胸闷是在纳差之前还是之后?有无联系?既往史:有无高血压?冠心病?脑梗塞后能否自理?是否一直口服药物?体格检查:患者体型,近期体重情况,腹部查体,神内查体,四肢肌力情况,辅助检查:完善心脏超声和腹部超声,有条件的话复查头颅核磁共振,诊断上,首先明确纳差是再发急性脑梗塞引起还是胃肠问题如不当饮食,刺激胃肠粘膜的药等,心功能不全会出现消化道淤血引起食欲不振,目前完善相关检查,找出原因,给予相应处理

    --------------------
    此消息发自Android版诊疗助手
     楼主| 发表于 2018-1-16 15:35 | 显示全部楼层
    感谢大家的帮忙分析,后来喘息加重,考虑受凉后诱发心衰,目前住院治疗,心脏彩超示:二、三尖瓣重度反流,后续上传其他检查。
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    GMT+8, 2018-1-21 07:02

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