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房颤分类、继发性房颤常见病因

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发表于 2018-1-12 16:25 | 显示全部楼层 |阅读模式

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作者:贾朝旭;施雯;汤日波 单位:首都医科大学附属北京安贞医院 来源:心在线

  心房颤动,简称房颤,作为临床最常见的持续性心律失常,被称为"21世纪的心血管流行病",全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗,首都医科大学附属北京安贞医院汤日波教授等,从房颤的定义和流行病学开始,通过一百个问题,为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题,干货满满,敬请期待!

  一. 房颤的分类

  依据发作的时间和特点,可将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤或永久性房颤(Eur Heart J 2010,31:2369-2429),这是临床上常用的分类方法。有的房颤因其具有特殊性而有特定的名称,如特发性房颤、瓣膜性房颤、触发性房颤等。

  1. 初发房颤

  初发房颤指首次检测到的房颤,不论其持续时间、是否存在房颤有关的症状以及严重程度(Eur Heart J 2010,31:2369-2429)。

  2. 阵发性房颤

  阵发性房颤指房颤发作7天内,通常在48小时内终止,可自行转复窦律,可能以不同的频率反复发作(Eur Heart J 2010,31:2369-2429)。

  3. 持续性房颤

  持续性房颤指持续时间>7天,或者需要药物或直流心脏电复律转复的房颤(Eur Heart J 2010,31:2369-2429)。

  4. 长期持续性房颤

  长期持续性房颤指持续1年及以上,仍追求节律控制治疗的房颤(Eur Heart J 2010,31:2369-2429)。

  5. 慢性(永久性)房颤

  慢性(永久性)房颤指患者和医生接受房颤的存在,不再寻求节律干预控制措施;若采用节律控制治疗,则该心律失常再次被定义为"长期持续性房颤"(Eur Heart J 2010,31:2369-2429)。

  接受房颤律,代表患者和医生对治疗的一种态度,而非房颤的病理生理固有属性。由于症状、干预治疗效果、患者和临床医生喜好的变迁,对房颤律的接受可能发生变化(J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76)。

  6. 特发性房颤

  特发性房颤指,年龄小于60岁且无高血压或其他器质性心脏病证据的房颤。此类房颤的血栓栓塞风险较低,临床研究表明不需要长期抗凝治疗。

  7. 无症状房颤

  无症状房颤指,临床表现为房颤相关的并发症(缺血性脑卒中或心肌病),或由一次偶然的心电图而诊断的房颤,但没有房颤的任何症状。无症状房颤可表现为任何的发作形式(Eur Heart J 2010,14:1385-1413),也可分为阵发性和持续性,后者常规心电图检查即可确诊,而阵发性无症状房颤的诊断,则需长程心电监测(中华心律失常杂志2015,19:321-384)。

  8. 瓣膜性房颤

  瓣膜性房颤的定义目前尚无统一答案。2015年EHRA更新的非瓣膜性房颤患者应用NOACs实践指南指出,瓣膜性房颤为中至重度二尖瓣狭窄(通常为风湿性心脏病来源)、机械人工瓣膜置换术后的房颤(Eur Heart J 2015,17:1467-1507)。

  2014年AHA/ACC/HRS房颤指南指出,与风湿性二尖瓣狭窄、机械或生物人工心脏瓣膜、二尖瓣修复术有关的房颤,称为瓣膜性房颤(J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76)。

  2012年ESC房颤指南则认为,瓣膜性房颤为风湿性心脏瓣膜病(二尖瓣狭窄为主)与心脏瓣膜置换术后的房颤(Eur Heart J 2012,33:2719-47)。

  9. 触发性房颤

  由心动过速诱发的房颤称触发性房颤,这类患者常有房室结折返性心动过速或WPW综合征。如果患者在心律绝对不规则前有快速整齐的心律,或心电图提示有WPW特征,这时应考虑此类房颤,通常治疗心动过速,则可预防房颤复发。

  二. 继发性房颤的常见病因

  继发性房颤的病因常常是一过性或可逆的,包括酒精过量、心胸手术、心肌梗死、心包炎、心肌炎、肺栓塞等。

  甲状腺功能亢进症是其最常见的可逆性病因,发病率为5%~15%,60岁以上患者发病率明显增加,甲亢合并房颤的治疗重点是维持患者正常的甲状腺功能。甲亢患者采用药物转复及电复律均难以有效维持窦律,因此可以待甲状腺功能恢复正常后,再行房颤转复(J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76)。






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 楼主| 发表于 2018-1-12 16:26 | 显示全部楼层
房颤的危害  心房颤动,简称房颤,作为临床最常见的持续性心律失常,被称为"21世纪的心血管流行病",全球发病率不断攀升。为了普及、规范房颤的临床诊疗,首都医科大学附属北京安贞医院汤日波教授等,从房颤的定义和流行病学开始,通过一百个问题,为我们解答临床工作中有关房颤诊疗的最常见问题,干货满满,敬请期待!

  房颤患者的体征

  心率快慢不一、心音强弱不等、节律绝对不规整、心率快于脉率(脉搏短绌)。

  房颤的危害

  近年来随着生活方式的变化,房颤患病率有增加趋势,且随着年龄的增长,其发病率也在升高,人们逐渐意识到其危害并采取积极的治疗。房颤的具体危害如下。

  1. 增加卒中风险

  房颤使卒中风险增加5倍,这种风险随着年龄的增加而增加(J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76),而且与房颤有关的卒中往往是致命的,那些幸存下来的患者常常伴有残疾,且与其他原因导致的卒中相比更易复发,房颤相关的卒中死亡风险增加1倍,医疗费用增加1.5倍(Eur Heart J 2010,31:2369-2429)。

  2. 增加心衰发病率

  心衰与房颤有共同的危险因素及复杂的内在关系,这两种疾病过程常同时存在,相互促进,互为因果。房颤是心衰强烈的独立危险因素。有报道显示,15.6%~24.0%的初诊房颤患者随后会被诊断为心衰(中华心律失常杂志2015;19:321-384),房颤可使罹患心衰的风险增加3倍(J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76)。

  3. 增加死亡率

  Framingham研究显示,房颤患者病死率约为健康人群的2倍,目前抗凝治疗被证实可降低房颤相关的死亡率(Eur Heart J 2010;31:2369-2429)。

  4. 增加痴呆风险

  房颤患者的痴呆风险较无房颤人群增加2倍(J Am Coll Cardiol 2014,64:e1-76),包括血管性痴呆。小型的观察性研究表示,无症状性栓塞事件可能与认知功能受损相关(Eur Heart J 2010,31:2369-2429)。

  5. 降低生活质量

  与健康人群相比,房颤患者的生活质量明显受损并下降(Eur Heart J 2010,31:2369-2429),而生活质量已成为房颤临床试验及医疗实践过程中的一项重要评价指标。房颤对生活质量的影响量表(atrial fibrillation effect on quality-of-life,AFEQT)中,"治疗担心维度"包括患者担心房颤有可能随时发生、担心房颤对健康造成长远的不良影响,以及担心治疗中抗凝药的不良反应等6项。这些与患者的心理健康联系密切。

  其他影响房颤患者生活质量的因素还包括性别、症状负荷、近1年因房颤发作而急诊的次数、医保类型及是否正接受华法林治疗等。因此,在对房颤患者的治疗管理中,需以改善患者的生活质量为目标综合制定治疗方案,重视疾病及其治疗对患者心理健康方面所造成的影响(中华心律失常杂志2015,19:321-384)。

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