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[血液] 输注血浆时,必须严格把握这3方面

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发表于 2018-1-12 16:16 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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来源:医脉通


输血作为临床上常用的替代性治疗手段,起到了补充血容量、改善循环、增强免疫力和凝血功能等诸多神奇作用。临床工作中,血浆输注多用于大手术、大量输血后补充凝血因子和血容量,以防止出血加重或为了纠正出血,或者纠正华法林过量引起的出血,或纠正凝血因子缺乏等。

通过输注血浆,纠正凝血因子缺乏,达到止血目的。

一、血浆制品的用途及用法

新鲜冰冻血浆(FFP)是指在采集全血后6h内分离或通过成分采血所得到、并冻存的血浆。

1. FFP指征和目标

(1)仅在临床出现严重出血或存在异常凝血实验结果(PT与APTT比大于1.5)时考虑输注FFP。

(2)在以下情况不给予FFP以纠正异常凝血:

➤无大出血(除外进行有临床严重出血风险的有创操作或手术);
➤需要逆转维生素k拮抗剂(如华法林)。

(3)对异常凝血且进行有临床严重出血风险的有创操作或手术者,考虑预防性使用FFP。

2. FFP剂量

在FFP输注结束后再次进行临床评估并重复凝血实验检查以确定剂量是否充足,必要时再补充剂量。

普通冰冻血浆(FP)是从保存超过6-8小时的全血中分离的血浆,或保存期满1年的FFP。与FFP相比,FP缺少不稳定的凝血因子V和Ⅷ,保存时间短。适用于补充稳定的凝血因子如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ;手术、外伤、烧伤、肠梗等大出血或血浆大量丢失。

二、输注血浆禁忌证

1. 血浆过敏

对于曾经输血发生血浆蛋白过敏患者,应避免输注血浆,除非在查明过敏原因后有针对性地选择合适的血浆输注。例如,缺乏IgA已产生抗IgA抗体的患者,严禁输注含有IgA的血浆。

2. 扩容

血浆有潜在的输血传播疾病风险,且可能发生过敏反应及其他输血不良反应。临床上有许多更加安全有效的扩容制品,如代血浆、白蛋白等,因此不主张使用血浆进行扩容。

3. 补充白蛋白

对于肝硬化腹水、肾病综合征、营养不良及恶性肿瘤恶液质等患者,都可能出现低蛋白血症,应采用白蛋白制品,不能采用输注新鲜冰冻血浆FFP或FP补充白蛋白。以便合理应用血液资源减少输血不良反应发生的风险。

4. 增强免疫力

尽管血浆中含有一定量的免疫球蛋白.但并不可能通过输注血浆达到提高患者非特异性免疫力的作用,反而还可能增加存在免疫缺陷病的患者被感染风险。对于需要输注外源性免疫球蛋白患者,应选用免疫球蛋门制品。

5. 严重心肾功能不全患者

血浆有一定扩容作用,严重心功能不全或血容量低的婴幼儿患者,输注血浆后可能加重循环负荷引起心衰,如果需要补充凝血因子时宜首选浓缩制品。血浆中含有一定量的蛋白,严重肾功能不全患者需要严格控制蛋白入量,盲目输注可能加重病情。

三、输注血浆时的注意事项

1. 临床上应用的FFP未必含有足够量的抗红细胞抗体,但为了安全起见,FFP应放置至少4个月以上。
2. 无明确凝血障碍的出血或手术后、大量输血后,不推荐FFP应用于扩容或作为营养补充,必须记住输注FFP并非没有风险。
3. FFP输注前,患者应做血型鉴定,ABO匹配,Rh血型无需相容。
4. 在30~37 ℃的水浴箱或其它确保温度可控的系统中解冻,一旦解冻,应尽快使用,如果贮存在(42℃)冰箱中,应在24h内使用,解冻了的FFP,不能再冻存。
5. 作为血液成分,FFP输注最常与输血相关的急性肺损伤相关,后者是目前最常见的致死性输血反应之一。因此FFP输注应权衡利弊。



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