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楼主: ylhonly

[其他] 作为一个在爱爱医混了十年的老司机,有几句肺腑的话要说。

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发表于 2018-1-16 19:36 | 显示全部楼层
ylhonly 发表于 2018-1-16 19:04
回复 147# 久英针精

赞同你的观点
发表于 2018-1-16 20:52 | 显示全部楼层
感谢你的分享,受益很多。做医生第一考虑是自己的安全。老手和我这种新手最本质区别。每个人都要学会一套方法适合自己的。
 楼主| 发表于 2018-1-17 08:30 | 显示全部楼层
今天出去办事,暂停更新,明天继续,抱歉了各位。
发表于 2018-1-17 08:57 | 显示全部楼层
软组织疼痛治疗有很多理论体系,楼上有人说的的确如此,单纯的劳损用软外比较简单,可以拿来就用。发病机理比较复杂,有些不容易治好的往往和生物力学以及人体内环境有关,这种问题如果找不到真正的病因很难有远期疗效。现在治疗最狠的方法也就是用粗针秘籍松解,即使如此,有些多部位挛缩的严重病变还是松不开,最多也就是创造一些代偿的空间,时间长了还会恢复原样,最彻底的方法还是手术切开。别跟我说西方那些训练激活什么的,这些东西只能锦上添花,当原发病没有治好的时候,训练只能加大相关肌肉的工作量和关节的损伤。
发表于 2018-1-17 15:05 | 显示全部楼层
向老司机表示感谢
发表于 2018-1-17 16:00 | 显示全部楼层
坛主能把你的临床经历讲出来!着实让人佩服!比那些藏着噎着的人品高万倍!挺你一下!
发表于 2018-1-17 18:15 | 显示全部楼层
感恩,多谢老师,为后生指点经验

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-1-17 22:11 | 显示全部楼层
ylhonly 发表于 2018-1-16 15:41
回复 138# fy740108

谢您的回复!病人来后我仔细查先,有事我会多多向您请教的,可以吗,再次感谢!最近遇到一腰4/5/骶1椎间盘突出,伴第4腰椎向前滑脱的来治疗,做了3天针炙治疗没有效果,我只恨自已技术不行呀,请教您可有好的方法!
 楼主| 发表于 2018-1-18 09:06 | 显示全部楼层
心神有点不宁 发表于 2018-1-17 08:57
软组织疼痛治疗有很多理论体系,楼上有人说的的确如此,单纯的劳损用软外比较简单,可以拿来就用。发病机理 ...

后面会慢慢写,别急,打算一年时间写完。
 楼主| 发表于 2018-1-18 09:07 | 显示全部楼层
       我始终认为完美的诊断是好的治疗的开始,一个完美的疼痛治疗至少诊断和治疗的重要性五五开,尤其外治,假如诊断都错误了,治疗一定是错误的,对于开店讲这样做两次甚至做一次不见效,那顾客就要流失掉了。单干和平台的区别就是平台永远不缺病人给你练手,单干就不一样了,永远在考虑的问题是怎样留住顾客。
       先说望诊吧,这个其实平时用的少,但是如果了解清楚的话会节省诊断时间,比如急性扭挫伤可能会有淤青,慢性劳损性疼痛,尤其时间比较久存在肌肉纤维化的,会在光滑的身体表面看到局部的隆起,细心一些,没有任何难度。
        问诊方面有助于缩小诊断范围,提高诊断效率,因为床位就是生产力,如果一个病人诊断花掉30分钟,那毫无疑问是资源浪费。比如顾客说脖子疼,大夫会闻大概在哪个位置疼,什么情况下疼的最厉害,假如病人说是肩颈交界处疼,久坐后加重,这种一般是斜方肌和斜角肌损伤。假如病人说平时不疼,就后仰疼痛,睡一觉醒来疼的最厉害,这个时候考虑的是棘上韧带和棘间韧带损伤。问诊用的好,触诊时就有的放矢,加快触诊诊断速度。
           当面问诊主要问诊下面一些内容:哪里不舒服,有多久了,在什么情况下疼痛的厉害,什么情况下减轻,有没有做过什么治疗,做过哪些治疗,效果怎样。
问诊完毕以后会进入触诊环节,手在疼痛病源检查方面具有得天独厚的优势,这是任何机器都比不了的,无论核磁或者CT检查,都需要明显组织密度对比,恰恰劳损的和周边的组织密度差异并不大。目前还有一种红外检查,对劳损性肌肉具有一定的定位作用,但是跟手的触感还是差了很多。
            触诊的原理其实就是无论多发达的肌肉在舒张状态,都应该是均匀的柔软状态,假如触诊过程中发现其中一段肌肉跟其它肌肉有相对明显的紧张发硬状态,那这段肌肉就是有问题的,形成这种问题的原因根源还是前面提到的劳损性肌肉痉挛和内部张力增高。
           触诊的方法是用拇指或其余指头的指腹,用一定的力度渗透进去,与该块肌肉成十字交叉,一段一段的慢慢拨动,如果发现该块肌肉的某一段有问题,在该块肌肉拨动检查完毕以后,然后再一次将指腹渗透进去,沿肌肉的走行方向压上去,来确定有问题的肌肉肿块长度。总结来说就是用十字交叉手法来定位劳损位置,用平行手法来定位劳损范围。
             肌肉劳损一般是有一定特点的,比如大肌肉的肌腹,小肌肉的起止点;举个例子,比如颈椎长期低头,由于寰椎横突较长,斜方肌肩胛提肌,颈夹肌这些都是容易劳损的点,可以快速进行诊断并且治疗起来会事半功倍。另外注意的是肌肉劳损特点,往往不是一块肌肉,而是相关肌肉链都会存在一定问题,这个在治疗过程中慢慢就明白了,真不懂后面会有实体病例的操作讲解。
          作为一个疼痛治疗师来讲,一定要有解剖透视感,所谓的解剖透视感,就是摸一下,基本知道这块肌肉的走行方向,起止点,劳损位置。假如每天操作几个病人,触诊会很快练成的,如果诊断都搞不清,那疼痛治疗其实还没入门,解剖学还要多看。
           如果推荐书,其实对于疼痛治疗方面,我只推荐解剖图谱;别的比如肌筋膜触发点还有肌筋膜松弛术,这些了解一下原理就行了,不用刻意的去记,他们原理是相通的,松解筋膜,解除痉挛,减压。有空写的时候所有的治疗方法都会带一下,简单写写原理,学习要有方向,搞培训的很多,不能脑子一热就去学,当了解了其中原理以后,就懂得取舍,知道哪些该去学,哪些不该去学。

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 楼主| 发表于 2018-1-18 09:08 | 显示全部楼层
fy740108 发表于 2018-1-17 22:11
谢您的回复!病人来后我仔细查先,有事我会多多向您请教的,可以吗,再次感谢!最近遇到一腰4/5/骶1椎间盘 ...

有没有片子,现在病人什么症状
发表于 2018-1-18 15:28 | 显示全部楼层
患者50岁,男性有腰腿痛10年余,主要症状是在上午劳动后出现左侧臀部近大转子偏内侧肌凹陷处痛同时伴有小腿肚子后胀痛剧,出现上症状时会有肛门部的火烧感 ,及要小便的感觉,休息及床上睡觉时都无明显不适,而且是上午劳动后出现上述症状,休息后会有减轻,很少出现在下午包括做活时也还好,发病时腰部无明显的痛。查体时腰棘突旁边无明显筋结及压痛,明显的是腰4椎体处明显凹陷前突,臀上皮神经入臀处,髂前上棘偏后下的阔筋膜张肌区有压痛,大转子后内偏上有压痛,还有患者在治疗前我发现其左肩膀及左侧骨盆都偏低约1.5CM左右,我用针灸针3寸分别处理了以上各点,同时用注射器针头在大转子上方做了放射状切,肩胛内上角及,腰骶三角也用针灸处理了下,第二天来时诉症状好转,查体两边骨盆基本等高,左肩偏低也有好转。但我无法肯定疗效因为他有时也无明显的痛,第三天来说症状现同前放弃治疗。
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发表于 2018-1-18 16:42 | 显示全部楼层
讲得非常到位,好好思考和学习!
 楼主| 发表于 2018-1-18 21:20 | 显示全部楼层
回复 162# fy740108


这个45腰椎有滑脱,有马尾神经症状,要做的是松解周围肌肉,制动固定腰椎,治疗45腰椎间盘。这么严重的问题实际跟你水平已经没关系了,别太放在心上。
发表于 2018-1-18 21:45 | 显示全部楼层
我个人感觉还主要是椎体向前滑脱的问题,如果能解决那个前滑脱,相信其它问题便迎刃而解了,可惜,我没有解决它的好办法。谢谢您能回复我的凝问,我还是想法处理一段时间再说吧。
发表于 2018-1-18 22:02 | 显示全部楼层
写的很好,很精彩。
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