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[病案讨论] 环状混合痔治疗新进展

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发表于 2018-1-1 13:56 | 显示全部楼层 |阅读模式

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各位肛肠科的老师,你们临床工作中对环状混合痔PPH手术方法治疗实践怎么样。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-1-1 21:14 | 显示全部楼层
这是比较好的办法,给予pph后,可以处理3.7.11点痔疮,一般效果比较好,并发症少
发表于 2018-1-2 09:46 | 显示全部楼层
不要迷信PPH,,没有传说的那么好

发表于 2018-1-2 22:50 | 显示全部楼层
pph术后10年,痔疮再次手术,术中探查钛钉3个还未脱落,患者平素轻度下坠,多亏了是腰麻取出无困难
发表于 2018-1-3 04:58 | 显示全部楼层
pph技术本身有他的局限性,原本设计时只是治疗单纯内痔的一种治疗方法。pph全称叫痔上粘膜环切吻合器。含义就是切痔疮上面黏膜的,不切痔疮本身的,是把痔疮吊起来,回归原位。起到治疗作用的。现在国人用pph完全背离其宗旨,用pph切内痔,还用手术切外痔,病人痛苦一点没少,术后还会复发,还不如外剥内扎来的彻底些。有些医生,用pph根本不考虑是不是适用,而是考虑用pph能拿多少回扣,这些都是三甲大医院医生干的事。一个pph,成本三五百元,卖给患者三五千元都是少的。大医院还专门挑贵的进。便宜的不进。不就是利益在里面。想想美国本土已经淘汰了pph,为啥,pph有很多并发症无法处理,肛门环形狭窄,远期效果根本不好,治疗不彻底,这些都是pph的严重短板,拿出任何一条,都不应该做pph!但是咱们国家好多医生还拿pph祸害国人,可悲呀。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-1-4 21:21 | 显示全部楼层
一定要掌握好适应症,PPH治疗痔不是万能的。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2018-1-8 10:17 | 显示全部楼层
liuxxxxbc 发表于 2018-01-08 10:17:41
pph技术本身有他的局限性,原本设计时只是治疗单纯内痔的一种治疗方法。pph全称叫痔上粘膜环切吻合器 ...

说得太片面了吧,PPH自然有他的有点只是你要掌握好适应症,对于以内痔脱出为主的效果很好,病人术后痛苦少,病程短,且术后肛门外形也不怎么影响,什么叫大夫为了拿回扣就都做,你做过多少调查就敢这样凭空议论!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-1-8 10:17 | 显示全部楼层
liuxxxxbc 发表于 2018-01-08 10:17:52
pph技术本身有他的局限性,原本设计时只是治疗单纯内痔的一种治疗方法。pph全称叫痔上粘膜环切吻合器 ...

说得太片面了吧,PPH自然有他的有点只是你要掌握好适应症,对于以内痔脱出为主的效果很好,病人术后痛苦少,病程短,且术后肛门外形也不怎么影响,什么叫大夫为了拿回扣就都做,你做过多少调查就敢这样凭空议论!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-1-8 10:55 | 显示全部楼层
PPH手术对于 轻度脱肛和环状痔的效果真不错,另外,我以前也很反感PPH等吻合器技术,但是等你自己用了以后才能够感觉到新技术给自己带来的便利,掌握好适应症是最重要的,我现在是在私立医院,没有提成,固定工资。
没有一成不变的技术,只有一成不变的人,我们都要学习,学习,再学习。
发表于 2018-1-9 08:47 | 显示全部楼层
回复 5# liuxxxxbc


兄弟,你揭穿了PPh手术的真面目,为你点赞,我们医院肛肠科院领导就是这原因不给开展。
发表于 2018-1-9 10:18 | 显示全部楼层
pph手术,如果说一点效果都没有,那是扯淡。效果肯定有,但是总体治疗效果,真的不如传统的外剥内扎手术。外剥内扎手术,术后痛苦确实比pph要重,这是避免不了的。也没什么办法。我们现在的无张力痔疮手术,治疗效果、术后痛苦和并发症,肯定比pph要小太多了,就是完全愈合时间还得20-25天。对患者来说,其实很值的。我们为啥不做pph,因为pph并发症真的难以处理。我处理两例pph环形狭窄病人,病人肛门狭窄到,狭窄部位仅能比尿道口宽一点,小指尖端都不能进入,排便不能有渣子,否则就不能排便。处理时及其困难,和肛门口狭窄处理完全不同,做了4个纵切横缝才勉强能通过一个手指。而且还是在肛门内里做,非常困难。好在术后效果都非常好。pph手术,我有自己的操作技术,能减少绝大多数术中出血,可以说是发明技术。因为并发症问题,我都不做了。这里我把这个技术,跟大家分享一下,有愿意做pph的还可以借鉴一下,能减少绝大多数pph术中出血,至少能减少手术时间一半以上。效果还好。
pph操作做过几个的都会,我也不想多说。我就说说术中为啥会出血,其实做过直肠癌用吻合器治疗的医生都知道。直肠癌的问候器吻合的吻合口,术中出血情况,非常罕见,就是有出血,一般就1-2个出血点都是多的了,为啥pph吻合后,吻合口出血特别多,而且有的时候,好多出血点。好多专家高手,就是知道止血,光可吸收线有的时候3-5根都不够用。止血后会发现,吻合口已经明显狭窄了!还有就是术后为啥有好多钛钉不脱落,长期刺激肛门引起患者特别不舒服的感觉,强烈要求治疗,结果治疗中就是发现了残留的钛钉,取出后就没事了。这些都是缝合止血惹的祸!怎么能避免出血,这个得从什么原因出血说起。其实出血原因就是在手术操作中吻合器吻合后,一般松开吻合口退出吻合器的过程中,吻合口没有完全离开吻合器订座。退吻合器时都会有点不顺利,会带着吻合口向下方移动一段距离,一般2厘米左右是很正常的,这个距离,正好和下面的扩肛器内口相碰,只要碰上,吻合口必受伤,形成裂口,造成出血,仔细看出血位置都不一定在吻合口上,或者上面,或者下面。离吻合口还有那么一点距离。出血了止血必须止血。解决的办法是在退出吻合器之前,一定要让吻合口,离开订舱再退出,就不会出血了。怎么离开订舱,就是吻合后,松开订舱的时候,先不要退出吻合器,而是要向内进1-2厘米,让吻合口放在订舱上面,吻合口脱离订舱后,一定要把订舱闭合了,这时再退出吻合器,吻合口就会直接和订舱分离了,不会跟着吻合器下移,就不会碰到扩肛镜了,退出后吻合口就不会出血了,一般最多也就会有1-2个出血点是吻合口血管订合不紧密造成的,止血1-2针就可以了。好多病例根本就 不用止血。愿意用pph的还可以试试,效果非常好。我的这个技术,北京二龙路医院,有三个肛肠科主任,采用了我的治疗方法,效果非常好。这已经是10年前的事了。我现在已经不再做pph了。就把这个技术分享给大家。让大家pph操作时省点止血时间。基本和手术时间一致。也就是说你手术原先20分钟,现在只需要10分钟就能搞定。
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