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[病例讨论] 【元旦病例】双手肌肉萎缩6年,双下肢进行性肌无力4年

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发表于 2017-12-29 18:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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男性,25岁。因逐渐双手肌肉萎缩6年,双下肢进行性肌无力4年来诊。
6年前,病人诱因不明地逐渐双手无力,变薄,发现有对称性肌肉萎缩,继而左前臂较右侧变细,并有肉跳感,无疼痛及麻木,近4年来双下肢亦进行性无力,走路时有劳累感,但无肢体麻木,曾与当地医院诊断颈椎病、腰椎病并理疗、按摩和药物治疗无效,无尿便障碍,未抽搐。
查体:一般内科检查未见异常。神经系统检查:意识清楚,颅神经检查无阳性定位体征,全身深浅感觉正常,双手鱼际肌、骨间肌、蚓状肌明显萎缩,手指屈曲,不能伸直,双前臂肌肉轻度萎缩,可见肌束震颤,双下肢未见肌肉萎缩及肌束震颤,双肱二、三头肌反射,膝腱反射及跟腱反射减弱,双侧Babinski’s sign(-)。EMG提示神经原性肌损害,颈椎核磁共振提示多个间盘不同程度突出,硬膜囊受压并椎管狭窄,其它辅助检查正常。
病人在一家骨科医院住院治疗,采用射频消融术治疗颈椎间盘突出椎管狭窄,术后3周左右自觉症状加重,来我院后收治神经内科,给予胞磷胆碱、神经生长因子和地塞米松等药物治疗,住院2周自觉症状好转出院。
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请就本例诊断、鉴别诊断及其依据进行讨论

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发表于 2017-12-29 19:35 | 显示全部楼层
运动神经元病?。。。。。。。。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-30 12:58 | 显示全部楼层
运动神经元病-肌萎缩侧索硬化?

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-1-2 10:39 | 显示全部楼层
运动神经元病--进行性肌营养不良
还要完善血沉,风湿因子等检查。
发表于 2018-1-2 15:38 | 显示全部楼层
根据楼主提供的信息,本例初步诊断:颈椎病合并双侧上肢肌肉萎缩。此次症状波动发生于射频消融术治疗颈椎间盘突出椎管狭窄之后,入院经对症处理,症状缓解则是一个佐证。
本例需与脊髓侧索硬化症、高颈段肿瘤,脊髓蛛网膜炎等鉴别。
发表于 2018-1-3 00:34 | 显示全部楼层
初步诊断:脊髓型颈椎病
鉴别诊断:脊髓肿瘤、脊髓侧索硬化症
讨论:采用射频消融术治疗颈椎间盘突出椎管狭窄时导致局部水肿加重,而引起相应临床症状加重,采取予胞磷胆碱、神经生长因子和地塞米松等药物治疗后水肿减轻消退而好转。

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发表于 2018-1-3 10:01 | 显示全部楼层
初步诊断:脊髓型颈椎病
发表于 2018-1-3 10:01 | 显示全部楼层
运动神经元病--进行性肌营养不良
还要完善血沉,风湿因子等检查。

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发表于 2018-1-15 20:49 | 显示全部楼层
本帖最后由 末医2012 于 2018-1-15 20:51 编辑

诊断:
1.进行性肌萎缩症
定位:脊髓前角
依据:下运动神经元损伤表现(肌无力、肌萎缩、肌跳、腱反射弱和病理征阴性),肌电图提示神经源性肌损害,无感觉障碍、无排尿、排便障碍。
定性:变性性
依据:1.青年男性,亚急性起病,慢性病程,进行性加重;2.以肌无力、肌萎缩为主要表现,两侧受累,先累及上肢远端,继而向上肢近端及下肢发展。
2.颈椎病

鉴别诊断:
1.进行性肌营养不良
支持点:四肢无力、上肢肌肉萎缩
不支持点:肌跳,肌电图提示神经源性肌损伤
结论:可排除
2.颈椎病脊髓型
支持点:MR见颈髓受压,双上肢乏力,肌肉萎缩。
不支持点:有肌跳,无感觉障碍,下肢腱反射减弱,病理征阴性。
结论:可排除。

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发表于 2018-1-18 00:30 | 显示全部楼层
半个多月了,楼主可以公布答案了吗?
发表于 2018-1-18 16:30 | 显示全部楼层
末医2012 发表于 2018-1-15 20:49
诊断:
1.进行性肌萎缩症
定位:脊髓前角

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