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[病例讨论] 截瘫后自觉灼烧感

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发表于 2017-12-17 11:50 | 显示全部楼层 |阅读模式

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    患者黄**,男,55岁。
    主诉:因“肢体活动不利伴灼痛感2年余”入院。
    现病史:缘患者于2多年前因不慎跌倒致颈椎椎体骨折,出现肢体瘫痪及第1胸椎以下感觉障碍,温度觉、触觉减退,痛感敏感,呈灼痛样,以双下肢为甚。患者曾在外地医院多次进行康复治疗,患者病情好转。现患者为求康复治疗,遂到我院就诊,门诊拟“高位截瘫 ”收入本科住院。入院症见:患者神清,精神一般,肢体活动不利伴感觉障碍,温度觉、触觉减退,痛感敏感,呈灼痛样,以双下肢为甚,肢体肌肉稍萎缩,活动困难,胃纳一般,小便可自控,大便2天未解,
    体格检查: T36.6℃、R20次/分、P70次/分、BP90/60mmHg 发育正常,营养差,神志清楚,精神欠佳,软椅推入病房,被动体位,对答切题,全身皮肤黏膜及巩膜无黄染及出血点,全身浅表淋巴结未及肿大,头颅无畸形,双瞳等大等圆,对光反射存在,伸舌居中,咽喉无红肿。双耳及鼻腔无异常分泌物,颈部见手术疤痕,气管居中,甲状腺无肿大,胸廓对称无畸形,双侧呼吸动度一致,叩诊浊音界正常,肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音。心率70次/分 ,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍隆起,未见胃肠型及蠕动波,腹肌无紧张,肝颈静脉回流征阴性,肝脾肋下未触及,墨菲征阴性,无压痛,无反跳痛,麦氏征阴性,双肾区无叩击痛,无移动性浊音,肠鸣音存在4-5次/分。外阴及肛门外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在。四肢及神经系统详见专科检查。
    专科检查:双上肢及第1胸椎以下触觉、痛觉及温度觉减退,四肢肌张力增高,双上肢肱二头肌、肱三头肌反射、桡骨茎突骨膜反射{+++}霍夫曼征(—),右上肢肌力3级,左下肢肌力4-肌,双下肢肌力2级,双下肢膝跟腱反射(+++)踝阵挛(+++),双侧巴彬斯基征(+),双下肢肌力2级,双侧提睾反射无。
    中医查体:
    望诊:神色一般,家属轮椅推送,舌质淡红,苔薄黄。
    闻诊:语声清晰,呼吸和顺,无恶心呕吐,无反酸嗳气,肠鸣正常,无异常气味。
    切诊:脉细数。
初步诊断:中医诊断:痿证(肝肾亏损)
          西医诊断:高位截瘫

治疗:1.中医以补益肝肾,益髓通络为治法;
      2.西医予改善循环,营养神经,护胃等对症支持治疗。

问题:现患者每晚均诉臀部及双下肢踝关节自觉灼烧感,难以忍受,请各位老师指教,该怎么处理。谢谢

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发表于 2017-12-17 13:18 | 显示全部楼层
感谢支持!感谢分享!
 楼主| 发表于 2017-12-17 18:06 | 显示全部楼层
各位老师都没空吖,有空的回回我

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-17 18:13 | 显示全部楼层
此种病情一般采用针灸方法治疗比较有效果。
发表于 2017-12-17 20:51 | 显示全部楼层
请疼痛科康复科会诊一下,加巴喷丁或者普瑞巴林

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-17 21:39 | 显示全部楼层
适当脱水,低剂量激素,营养神经治疗

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-18 09:20 | 显示全部楼层
这是截肢的后遗问题,需要看心理科,心理医师进行梳导

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2017-12-18 09:33 | 显示全部楼层
十八囗丁 发表于 2017-12-18 09:33:42
这是截肢的后遗问题,需要看心理科,心理医师进行梳导 ...

支持您说法,神经系统的问题。

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感谢参与,期待您的精彩!  发表于 2017-12-18 13:34
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发表于 2017-12-18 10:39 | 显示全部楼层
十八囗丁 发表于 2017-12-18 10:39:12
这是截肢的后遗问题,需要看心理科,心理医师进行梳导 ...

看心理科,我就呵呵了,您厉害????????????????。哈哈

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-12-18 11:12 | 显示全部楼层
针灸,康复锻炼,别的没啥好办法
发表于 2017-12-18 13:32 | 显示全部楼层
十八囗丁 发表于 2017-12-18 09:20
这是截肢的后遗问题,需要看心理科,心理医师进行梳导

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感谢参与,期待您的精彩!
发表于 2017-12-18 13:46 | 显示全部楼层
髄伤后神经支配紊乱吧

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此消息发自iPhone版诊疗助手
发表于 2017-12-18 14:20 | 显示全部楼层
本帖最后由 广西稀有型中医 于 2017-12-18 14:35 编辑

这种病,时间拖得越久越难治,越对病人不利。包括中风或中风后遗偏瘫。在医院住院半个月或一个月,效果没进展,即转找有治此病丰富经验的,医术高明的中医师治疗,就有可能尽最大可能提高更多疗效。时间超过半年一年以上,就象出窑的砖,再改变型状就难。不信中医者另当别论。其实,病人第一时间的正确治疗方案很重要,第一步错,后面也就很不乐观了。

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感谢参与,期待您的精彩!  发表于 2017-12-18 17:55
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发表于 2017-12-18 15:02 | 显示全部楼层
通则不痛,痛则不通。尽可能对证对症綜合处理,也许有转机,这是不得已的补救措施。

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感谢参与,期待您的精彩!  发表于 2017-12-18 17:55
发表于 2017-12-18 16:24 | 显示全部楼层
合并植物神经病变,除继续应用营养神经药物外,可试用阿米替林、氟洒汀、度洛西汀等。

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感谢参与,期待您的精彩!  发表于 2017-12-18 17:56
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发表于 2017-12-18 22:20 | 显示全部楼层
这可不可以按幻肢痛的治疗方法试试

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-19 08:23 | 显示全部楼层
针灸还是有点效果的
发表于 2017-12-19 23:40 | 显示全部楼层
卡马西平,阿米替林,联合应用试试

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-12-19 23:41 | 显示全部楼层
腰交感神经节阻滞试试!

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此消息发自Android版诊疗助手

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感谢参与,期待您的精彩!  发表于 2017-12-20 07:17
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发表于 2017-12-29 21:41 | 显示全部楼层
可以使用<颈椎康>,纯中药制剂,透皮给药方式施药。已经给一个宣判终生轮椅的腰椎患者施药8个月,现已能自主行走。
发表于 2018-1-2 16:34 | 显示全部楼层
看完了 谢谢楼主分享~
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