发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 快问诊所 爱医培训 爱医杂志 最新图谱 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 153|回复: 1

[经验交流] 急性氯氰菊酯农药中毒,送你急救三大法宝!

[复制链接]
发表于 2017-11-27 20:35 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x

救治农药中毒,我只服氯氰菊酯!农药中毒患者的救治,相比之下,氯氰菊酯中毒患者的救治,措施相对简单,治疗效果明显。
案例
10:06,急诊大厅突然有人呼救“快点!农药中毒的!”急救队员立即把中毒者拉到洗胃室。经询问,患者刚才在家因与家人生气,服了农药。中毒者神志清醒,但就是什么都不说。护士在积极准备洗胃用品,医生问诊加告知谈话。
患者家属后来说出“氯氰菊酯”的药名,洗胃同意书签署的同时,两桶洗胃液也配好,患者在亲属和护士的劝导下,变得很配合。护士麻利地插管、开动洗胃机,按下“吸键”,白色透明的粗大胃管中,吸出乳白色药液,洗胃室里顿时弥漫着一股难闻的农药气味……洗胃拉开序幕,5分钟左右的时间里,2L温水反复地冲入、吸出,由于患者属于空腹服毒,胃内较为干净,洗胃液很快就变得澄清。告知患者拔管后自己服解毒剂,不再由胃管注入并取得患者同意后,护士拔管,洗胃结束。
在护士的协助下,患者自服200ml20%甘露醇导泻,药用炭片30片研碎,温水送服。患者转入留观室继续治疗。
解读
基层医院为规避医疗风险,常常会在前期的洗胃抢救之后,把有机磷农药中毒、百草枯中毒的患者转运到上级医院继续救治,而对于氯氰菊酯农药中毒的多数患者,你可以接诊、救治、跟进。
高效氯氰菊酯是高效活性广谱低残留拟除虫菊酯类农药,毒性较有机磷类毒性低,属中等毒性杀虫剂。误服可引起急性中毒。氯氰菊酯属于神经毒剂,具有触杀和胃毒作用。接触少量氯氰菊酯一般可引起接触部位皮肤刺痛,尤其是口和鼻周围,并伴有头痛、恶心、口唇麻木,少数人接触部位出现红斑(接触性皮炎)。如果大量口服或接触氯氰菊酯类杀虫剂引起急性中毒。
急性中毒, 以消化道症状为多,重者出现神经系统症状,对全血胆碱酯酶(chE)活性无影响,血常规、肝肾功、电解质可在正常范围。临床表现有头晕、头痛、恶心、呕吐、上腹灼痛、烦躁、发绀、抽搐、意识障碍及昏迷等症状。治疗经洗胃、吸氧、早期使用糖皮质激素、镇静、利尿、保胃、预防继发感染等对症治疗后获得痊愈。本毒物可引起多脏器功能损害,尽早采取措施保护生命重要脏器功能是十分重要的。
前期救治:三大法宝——洗胃、导泻、吸附
一、洗胃
口服农药中毒,首选洗胃。鉴于洗胃的风险,常规性的签署告知同意书。
1、温度适宜的洗胃液    使用全自动洗胃机,可以一次配好两桶(1L/桶)洗胃液备用,根据毒物的性质,选用适当的洗胃液,以免“火上浇油”。常用的洗胃液:温开水、生理盐水及0.45%盐水,对毒物不详常用。通常以清水为通用,以30°C-37°C为宜。水温过高致血管扩张,加速毒物吸收,水温过冷,刺激胃壁,促进胃肠蠕动,使毒物进入小肠,增加毒物吸收的机会,同时过冷引起病人寒战,加重病情。
2、洗胃时的体位摆放    一般采取左侧卧位,置幽门于高位,头低于腰部,使口腔位置低于喉头,以减少胃内容物进入肠腔,减少毒物吸收,并防止胃液误入气管。洗胃过程中,注意变换体位,轻轻按摩胃区,有利于清除胃腔皱襞中的毒物,否则会出现洗胃盲区。
3、确认胃管进入胃内   选用较粗的胃管,以免侧孔被堵。插入胃管,确认胃管已经到达胃内,一般以看到胃内容物为“金标准”,然后快速链接洗胃机。先按“吸键”,吸出胃内容物,此时,毒物不明者,可留取标本。再按“冲键”,冲入洗胃液。应反复洗胃至洗胃液澄清、无味,一般约需3-5L。洗胃液量大,应注意电解质紊乱。
4、洗胃的注意事项
a洗胃时间不必局限于胃6h排空的时间。
b洗胃,在毒物未明确时,应保留第一次吸出的标本,留作毒物鉴定。
c对重度昏迷伴发绀明显的患者,应先行气管插管,再下胃管洗胃。
d在洗胃时,应该同时进行其他抢救措施。可在洗胃后配合使用胃黏膜保护剂及抑酸药。
e对昏迷及不能合作的病人,按常规的胃管洗胃。
f对意识清醒的服毒患者,插管洗胃过程中,跟进心理疏导。
二、导泻
口服或洗胃后经胃管注入导泻药,促进肠内残留毒物排出。常用的有5%硫酸镁500ml,或20%甘露醇500ml+5%等渗糖盐水500ml,,中药大黄等导泻效果确切,可酌情使用。
三、吸附
吸附剂最常选用药用炭。药用炭具有颗粒小表面积大的特点,是安全可靠的吸附剂。它与毒物非特异性结合为复合物使之不能被吸收。可用于许多经口中毒的患者。用量:成人50-100g,儿童按1-2g/kg,加水制成混悬液,口服或经胃管灌入,之后再吸出,反复多次。药用炭可与溶液或甘露醇一起服用,前者使药用炭加速通过肠道,后者使患者易于接受,也可在洗胃后置30g于胃中。药用炭的不良反应少。除外观差,罕见的有大剂量使用可引起小肠阻塞;误吸入肺可引起严重的并发症。
也可选用思密达(八面蒙脱石散)。
后续治疗
1、无特殊解毒剂  
高效氯氰菊酯的后续救治无特殊解毒剂,可对症治疗。常规查胆碱酯酶、血常规、肝肾功能等,为对症治疗提供流程参考。胆碱酯酶正常者,可不使用阿托品。氯氰菊酯中毒一般不会引起胆碱酯酶下降,如混合有机磷农药或氨基甲酸酯类胆碱酯酶可以下降,另外要排除其他疾病引起的胆碱酯酶下降如肝脏疾病等,若混合有机磷农药,需用胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药。要根据病人的病情用药,如症状轻或不明显,一般对症支持治疗即可。
2、洗胃并发症干预   
最常出现的就是上消化道出血。
原因:插管时不配合,操作粗暴,反复拔出或强行插入胃管;胃管对胃壁的直接机械损害;洗胃机的负压过大造成吸附损伤。
预防:耐心说服患者取得配合,插管动作要轻柔,技术娴熟,用石蜡油润滑胃管;调整洗胃机正压为0.04MPa,负压0.03 MPa,防止压力过大造成黏膜损伤。
治疗:对症应用泮托拉唑等护胃药物。可以进食后,以牛奶、蛋清、米汤、豆浆等为宜,能减轻腐蚀性毒物的腐蚀作用,保护胃黏膜免受毒物刺激,并延缓毒物的吸收。大量服用亦有稀释和缓冲的作用。
3、对症支持治疗    重症者转入上级医院,入EICU严密监护,跟进血液灌流继续救治。轻者予以吸氧、输液、心理安慰等后续治疗和观察,不适随访。
参考文献
  • 王雅岩,汪霞.高效氯氰菊酯中毒1例救治体会.内蒙古中医药,2011,24
  • 急性中毒/张彧主编.-西安:第四军医大学出版社,2008.6
  • 杨中卫,程力,石明.急性吸入性氯氰菊酯中毒13例临床分析.中国呼吸与危重监护杂志.2013,24
  • (源自基层医生公社)

10 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到10朵
发表于 2017-11-27 20:43 | 显示全部楼层
基层医院为规避医疗风险,常常会在前期的洗胃抢救
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号-8 )

GMT+8, 2018-1-20 01:20

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.