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[经验交流] 20片复方地芬诺酯一口吞! 止泻药还是毒药?

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发表于 2017-11-6 19:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  先来看一则急诊科的夜班故事:
急诊室的夜班,一到深夜,遇到的门诊病人千奇百怪。
夜班女医小董在晨会交接班时,为大家讲述她深更半夜遇到的一个奇怪的腹痛”患者。
深夜,一年轻男子,年约三十多岁。主诉是“腹痛难忍、拉肚子”。腹痛?哪里痛?那我给你做下体检
     小董医生即使是在夜半,正值昏昏欲睡的时节,还是不忘按照诊疗流程,为患者做常规的“体检”。
  可谁知,此人却并不配合。拒绝体检。
别检查了,你赶快给我开一瓶地芬诺酯,让我吃点吧!我一吃这个药,肚子就好了!
  地芬诺酯?抑制肠道蠕动药物。这药吃多了不好,只能给你开20片,三天的量。就不能多开点吗?那你开一瓶不行吗?省得我还得往医院跑!
    这人又不愿意检查,又不遵医嘱,只点名要这一种药,哎——这急诊科的班,真是不好值啊?折腾半天,就开了这点儿药。医生小董真是无奈。
   病人拿了药,医生担心他不知道怎么吃,就在诊室里等着患者。
   男子取了药,又匆匆返回医生诊察室,问董医生要水,半夜里,到哪里去给你倒水啊?护士也关了值班室的门了。谁知那人径直走到小董身后,拧开她身后的自来水龙头,对着水管喝了一口水,把20片复方地芬诺酯一把倒进嘴里,全部吞了下去!
   惊得小董医生目瞪口呆!男子服药后,并不理会董医生,径直匆匆离去。
  地芬诺酯成瘾!?
一次口服20片?!这要是一般病人,一下子服下这么多药物,还不吓得要死,要来急诊室洗胃抢救?可他……此人走后,医生小董坐在诊断桌前好一会儿,还没从刚才的遭遇刺激中回过味儿来!
   医护人员交接班时讨论:地芬诺酯成瘾。
地芬诺酯为什么会成瘾?
复方地芬诺酯性状白色片。口服吸收迅速,2小时达血浓高峰。 【药理毒理】地芬诺酯是哌替啶的衍生物,代替阿片制剂。对肠道作用类似吗啡,直接作用于肠平滑肌,通过抑制肠粘膜感受器,消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动,同时可增加肠的节段性收缩,从而延长肠内容物与肠粘膜的接触,促进肠内水分的回吸收。配以抗胆碱药阿托品,协同加强对肠管蠕动的抑制作用。
地芬诺酯临床应用有什么注意事项?
      注意事项:1、本品长期应用时可产生依赖性,但显然较阿片为弱,肝病患者及正在服用成瘾性药物患者宜慎用; 2.只宜用常量短期治疗,以免产生依赖性; 3.腹泻早期和腹胀者应慎用; 4.由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻,细菌常侵入肠壁粘膜,本品降低肠运动,推迟病原体的排除,反而延长病程,故本品不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。
     地芬诺酯中毒如何急救?
过量可产生呼吸抑制和昏迷,可予常规洗胃并予纳络酮解救。
复方地芬诺酯滥用事件,提醒临床应加强麻醉药品和精神药品的复方制剂的管理
复方地芬诺酯片系消化系疾病常用药,主要用于功能性腹泻及慢性肠炎,在门诊和住院患者中使用较多,近年来,地芬诺酯在门诊用药量上,有增多的趋势,应引起注意。
国家卫生部卫药发(1996)第3号文件:关于发布《麻醉药品品种目录》《精神药品品种目录》的通知中,将地芬诺酯列入麻醉药品范围,按麻醉药品管理和使用,该药的制剂复方地芬诺酯因其含量较低,每片含盐酸地芬诺酯仅2.5mg,与硫酸阿托品联合制成片剂,因短期治疗,产生依赖性的几率大大下降,所以将该药作为普通药品管理和使用。但随着该药在临床上使用时间的延长,除正常用于治疗作用外,还有极个别患者将该药当作麻醉药品来使用,以满足精神和身体依赖性的需要。如若把控不严,仍会像上述夜班医生的遭遇那样,给人以可乘之机,这是需要门诊医生和住院医生警惕的地方。
复方地芬诺酯被滥用的剂量很大,其依赖综合征的表现与其他阿片类物质依赖的表现相似,依赖性呈中等强度。本药易被获得和滥用,应加强麻醉药品和精神药品的复方制剂的管理。
急诊室,既是医院抢救急危重患者的重要场所,又是医院面向社会的一扇窗口,透过窗口看世界,外面的世界很精彩,也很无奈。急诊室24小时对外开放,急救队员洞观社会万象,具有复杂性、多变性,人来人往就诊的人群,背景五花八门,不一而足,医护人员一定要提高警惕,即为患者的救治,也为医务人员自己不能为“瘾君子”开放绿灯,为其所利用
参考文献
  • 复方地芬诺酯药品使用说明书.
  • 乔化民,乔艳,吴雪.警惕复方地芬诺酯片过量使用引起成瘾.中国药师2005 ,(10861.
  • 王达平,胡文生,丁毅等.复方地芬诺酯片依赖11例临床分析.中国药物依赖性杂志,2009,18(5),37-400.
  • (源自医伯乐)

发表于 2017-11-14 12:01 | 显示全部楼层
有些病人已经用药成瘾是可能的,因为平时在外面买药就是乱买,吃少了没有效果,后面就是乱加计量,感觉好了以后就一直这么吃

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