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[经验交流] 粉针剂药物溶解:注射用水和生理盐水究竟如何选?

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发表于 2017-10-12 19:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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案例分享:

护士小 AA:注射用氯诺昔康需要用注射用水溶解,以前不知道,就用生理盐水溶,很难溶解开,瓶里经常还有颗粒,后来仔细看说明书才知道先用注射用水溶解,确实把注射用水一推进去就全部溶解了。

护理点评:

仔细阅读注射用氯诺昔康说明书,我们可以看到,注射用氯诺昔康的复溶,用法是这样的:肌肉或静脉注射。

在注射前须将本品用 2 mL 注射用水溶解。静脉注射时须再用不少于 2 mL 的 0.9% 氯化钠注射液稀释。

这个话题,牵涉到了一些注射用药的特殊性。

在患者的药疗过程中,护理人员常会遇到一些特别的注射用粉针药物需要用注射用水复溶,更有甚者,一些静脉用粉针,不仅需要用注射用水复溶,还需要进行二次稀释后,才能用药。

注射用水为纯化水经蒸馏所得的水,性状为无色的澄明液体,无臭,无味,低渗,pH 值为 5.0~7.0。

0.9% 氯化钠注射液(生理盐水)属于等渗,注射用水和生理盐水是临床常用的皮下、肌肉、静脉用粉针类药物稀释剂。

撷取几个临床用药问题,帮助大家正确用药。

生理盐水与注射用水,哪个肌注时疼痛轻些?

据观察分析,生理盐水和注射用水作溶剂稀释药物后肌注的疼痛对比,生理盐水优于注射用水,生理盐水较为不痛。

皮试时为什么用生理盐水而不用注射用水?

注射用水低渗,皮试易引起局部水肿炎性反应,易产生过敏假阳性,故皮试大多应用生理盐水而少用注射用水。

注射用水可以静脉注射吗?

生理盐水属于等渗液,可静脉应用,注射用水因低渗不用作静脉注射。

生理盐水优势那么多,
为什么许多针剂仍然要求使用注射用水作溶剂?

1. 常见的生理盐水溶液是含钠的电解质溶液,一些高钠制剂容易出现同离子效应影响解离;

2. 葡萄糖溶液也是偏酸性的环境,如 10% GS pH 大约在 3.5~5.5,容易对一些药物造成破坏,也可能影响溶解(酸性,10% GS > 5% GS > NS > 注射用水);

3. 一些制剂特别的处方设计成份所致的特例。所以对于一些静脉用粉剂来说,第一步复溶需要优选 pH 偏中性且无同离子效应的灭菌注射用水。

需要用注射用水进行复溶的粉针类药物

很多粉针自带注射用水

1. 立芷血(注射用血凝酶、1KU/瓶)

性状:白色疏松的冻干粉末

分类:促凝血及止血药/抗凝溶栓及抗血小板药

用法:静脉注射、肌肉注射,也可局部使用。每盒配 2 mL*5 支注射用水。

2. 注射用鼠神经生长因子(20µg/支)

性状:白色冻干疏松体。2-8°C 避光保存。

分类:神经营养剂

用法:用 2 mL 注射用水溶解,肌肉注射。加注射用水震荡后即可完全溶解。

3. 注射用重组人干扰素(9µg/0.3 mL*1 支、15µg/0.5 mL*6 支)

性状:白色薄壳状疏松体

药物分类:疫苗/抗血清/免疫制剂

用法:每瓶制品用灭菌注射用水 1 mL 溶解,皮下或肌肉注射。以注射用水溶解时应沿瓶壁注入,以免产生气泡。

4. 冻干人用狂犬疫苗(复溶后 0.5 mL/瓶)

性状:白色疏松体

分类:疫苗/抗血清/免疫制剂

用法:按标示量加入所附灭菌注射用水,待疫苗复溶并摇匀后注射。复溶后每瓶 0.5 mL,每 1 次人用剂量为 0.5 mL。禁止臀部注射,不能进行血管内注射。

5. 曲妥珠单抗(440 mg/瓶)

性状:白色至淡黄色块状疏松体

分类:靶向治疗药物

用法:稀释液为含 1.1% 苯甲醇的 20 mL 灭菌注射用水。已知对苯甲醇过敏的患者在给药时应使用注射用水复溶。不能使用 5% 葡萄糖注射液,因其可使蛋白聚集。

需要两步稀释法溶解的粉针类药物

即先用注射用水进行第一步复溶,再使用生理盐水或者葡萄糖溶液稀释的情况。

1. 注射用醋酸卡泊芬净(50 mg)

性状:白色或类白色的药物粉末

分类:抗真菌药

用法:药物溶解第一步,无菌条件下加入 10.5 mL 灭菌注射用水或含有 0.9% 苯甲醇的灭菌注射用水溶解,制成浓度 5.2 mg/mL ( 每瓶 50 mg 装)的透明溶液。

第二步,配制供病人输注的溶液,稀释剂为无菌注射用生理盐水或乳酸化的林格氏溶液,进一步稀释为供患者输注的 250 mL 溶液,输注液须大约 1 小时的时间经静脉缓慢地输注。

输注液储存于 25°C 或以下温度的环境中,则必须在 24 小时内使用。不得使用任何含有右旋糖(α-D-葡聚糖)的稀释液。

2. 注射用伏立康唑(0.1 g)

性状:白色或类白色疏松块状物或粉末

分类:抗真菌药物。

用法:需要在静脉滴注前先使用 5 mL 专用溶媒溶解,再用 5% 葡萄糖注射液或生理盐水稀释至 2 mg/mL 的浓度。静脉滴注速度最快不超过每小时 3 mg/kg,不可用于推注。

3. 注射用盐酸万古霉素(500 mg/瓶)

性状:白色粉末或冻干块状物

分类:其他抗生素

用法:含有本品 0.5 g 的小瓶中加入 10 mL 注射用水溶解,再用至少 100 mL 的生理盐水或 5% 葡萄糖注射液稀释,静滴时间在 60 分钟以上。给药时避免渗漏于血管外。

4. 注射用两性霉素 B 脂质体[10 mg(1 万单位)/瓶]

性状:淡黄色或黄色块状物

分类:抗真菌药

用法:以灭菌注射用水稀释溶解并震荡均匀后加至 5% 葡萄糖注射液 500 mL 内静脉滴注。滴速不得超过 30 滴/分,前 2 小时每小时观察体温、脉搏、呼吸、血压一次,如无毒副作用,剂量逐日递增至维持剂量,避光输液。

5. 注射用磷霉素钠(400 万单位)

性状:白色结晶性粉末

分类:其他抗生素

用法:先用灭菌注射用水适量溶解,再加至 250~500 mL 的 5% 葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。

6. 注射用头孢呋辛钠(0.75 g)

性状:白色或类白色粉末

分类:抗真菌药

用法:第二代头孢抗菌药物。

肌肉注射,加入 3 mL 注射用水,配成不透明的混悬液。静脉注射, 溶解于注射用水中。至少需加入注射用水 6 mL。短时间的静脉滴注,则将 1.5 g 溶于 50 mL 注射用水中。配成的溶液可直接用于静脉注射;也可加入静脉输注管内。

7. 注射用氨曲南 (0.5 g)

性状:白色或类白色粉末

分类:其他 β-内酰胺类抗生素

用法:静脉滴注:每 1 g 氨曲南需要先用至少注射用水 3 mL 溶解,再用适当输液(0.9% 氯化钠注射液、5% 或 10% 葡萄糖注射液或林格氏注射液)稀释,氨曲南浓度不得超过 2%,滴注时间 20~60 分钟。

静脉推注:每瓶用注射用水 6~10 mL 溶解,于 3-5 分钟内缓慢注入静脉。

8. 注射用乳糖酸红霉素(0.25 g)

性状:白色或类白色的结晶或粉末

分类:大环内酯类

用法:先加注射用水 10 mL 充分溶解,然后加入生理盐水或其它电解质溶液中稀释,缓慢、持续静脉滴注。

9. 注射用阿奇霉素(0.5 g)

性状:白色或类白色粉末

分类:大环内酯类

用法:需要每瓶中先加入 4.8 mL 灭菌注射用水复溶,使每毫升溶液中含 100 mg 阿奇霉素,再将 5 mL 的 100 mg/mL 阿奇霉素溶液用常见的生理盐水、5% 葡萄糖溶液或乳酸林格氏液稀释,制备成 1.0~2.0 mg/mL 的阿奇霉素溶液,建议输注时间不少于 60 分钟。不能静脉推注或肌肉注射。

10. 注射用替考拉宁(0.2 g)

性状:类白色至淡黄色冻干块状物和粉末

分类:其他抗生素

用法:配制时用 3 mL 注射用水缓慢地注入含替考拉宁瓶内溶解,注意不能产生泡沫。然后配置好的溶液可加入常见糖或电解质溶液中稀释。

11. 注射用阿昔洛韦(0.25 g)

性状:白色疏松块状物或粉末

分类:抗病毒药

用法:需首先取将药物 0.5 g 加入 10 mL 注射用水中溶解,使浓度为 50 g/L,再用常见糖或盐溶液稀释至至少 100 mL,使最后药物浓度不超过 7 g/L,否则容易发生静脉炎。

12. 注射用复方甘草酸单铵 S

性状:白色或类白色的冻干块状物或粉末

分类:保肝药

用法:临用前用适量注射用水溶解后,加入 5% 葡萄糖或 0.9% 氯化钠 250~500 mL 注射液稀释后,缓慢滴注。一日一次。

13. 注射用还原型谷胱甘肽(0.3 g;0.6 g;0.9 g;1.0 g;1.2 g 等)

性状:白色多孔的块状物或粉末

分类:保肝解毒药。

用法:溶解时需先溶解于注射用水后,加入 100 mL、250 mL、500 mL 生理盐水或 5% 葡萄糖注射液中稀释再进行静脉滴注。或加入少于 20 mL 的生理盐水中缓慢静脉注射。

14. 注射用脂溶性维生素

性状:类白色至浅黄色疏松块状物或粉末

分类:复合维生素

用法:用注射用水、葡萄糖或氯化钠注射液溶解,加入到脂肪乳注射液、生理盐水及葡萄糖注射液 500 mL 内,轻摇摇匀后即输注,并在 6 小时内用完。

15. 注射用门冬氨酸鸟氨酸(2.5 g)

性状:白色或类白色疏松块状物

分类:肝治疗药

用法:使用时药物需先用适量注射用水充分溶解,再加入到生理盐水或 5%、10% 的葡萄糖注射液中,最终门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过 2%,缓慢静脉滴注。

16. 注射用氯诺昔康(8 mg)

性状:黄色冻干块状物

分类:非甾体类抗炎镇痛药

用法:肌肉或静脉注射。在注射前须将本品用 2 mL 注射用水溶解。静脉注射时须再不少于 2 mL 的 0.9% 氯化钠注射液稀释。

17. 注射用盐酸氨溴索粉针(15 mg;30 mg)

性状:白色疏松块状物或粉末

分类:止咳怯痰药

用法用量:用前用 5 mL 无菌注射用水溶解,缓慢静脉注射。亦可用适量无菌注射用水稀释后与葡萄糖、果糖、0.9% 氯化钠注射液或林格氏液混合静脉点滴使用。

用无菌注射用水溶解后 PH 5.0,不能与 PH 大于 6.3 的其他溶液混合。因为 PH 增加会导致产生氨溴索游离碱沉淀。(源自:护理时间)
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