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[经验交流] 预防静脉炎,高浓度快速滴还是低浓度慢速滴?

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发表于 2017-10-10 17:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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七叶皂甙钠致静脉炎在临床很常见,预防这种药物引起的静脉炎,用药时是低浓度慢速度好还是高浓度快速度好?

话题一
护士小安患腰椎间盘突出症,医嘱七天一疗程的静脉输液:
1、20%甘露醇125ml,ivgtt,qd.
2、0.9%氯化钠注射液250ml+七叶皂甙钠针20mg,ivgtt,qd.
小安输到第三天第二组的时候,晚上急着回家,就把七叶皂甙这组药滴速给调快了,滴速80-100滴/分,结果这瓶液体快滴完的时候,小安输液部位的前臂血管,出现了明显的静脉炎!沿着输液的那条血管,可看到一条带明显分支的静脉,又红又痛,小安就是按摩血管上方也不行,痛的实在受不了,小安只好把液体的滴速调慢,这才勉强把输液瓶里的液体输完。

话题二
辛老师:七叶皂甙针引起静脉炎较多,一种临床意见,是浓度高点快速注射,再冲洗生理盐水,目的是减少静脉炎发生率,但临床静脉炎实际仍发生较高;还有一种就是加到液体中静脉滴注。对减少静脉炎而言,低浓度慢速度好还是高浓度快速度好?

解读
注射用七叶皂甙钠的主要成分为七叶皂苷钠A和七叶皂苷钠B,是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷。能清除机体内自由基,从而起到抗炎、抗渗出、提高静脉张力、改善血液循环和微循环,促进淋巴回流的效果。对骨科创伤、骨折及术后肢体的肿胀及静脉回流受阻、治疗脑血管疾病能达到抗渗出、改善脑循环和微循环等有较好效果,但该药具有较强的血管刺激性,用药过程中会对局部静脉造成不同程度的损伤,易发生静脉炎。

七叶皂苷钠静脉炎,在临床很常见。合并使用活血化瘀类药物和甘露醇,更会明显增加局部疼痛及静脉炎的发生率。

注射用七叶皂甙钠用法用量

用法有两种:静脉注射或静脉滴注。

用量:成人按体重一日0.1-0.4mg/kg。一日总量不超过20mg。疗程7-10天。
1.七叶皂甙钠针5-10mg溶于10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml,静脉滴注;
2.七叶皂甙钠针5-10mg溶于10-20ml10%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中,静脉推注。

低浓度慢速=静脉滴注;高浓度快速=静脉推注。

话题一中我们看出,即使是静脉滴注,这种药物也会因滴注速度过快,造成穿刺部位红肿热痛,出现静脉炎而不得不减慢滴速。


如何预防静脉炎的发生?

1  一日总量不得超过20mg;
2  注射时选择较粗静脉,切勿漏出血管外。禁止用于动脉、肌肉或皮下注射。
3  调节溶液PH值。不与碱性基团的药物配伍,用药前后须检查肾功能;
4  加大溶液量;
5  气温较低时,可酌情加温液体。

应用七叶皂甙钠过程中,如何做好用药相关护理?

1  健康教育
用药前护士应向患者讲明药物的作用、副作用,以及用药的注意事项并取得患者及家属的配合;讲解静脉炎的预防、静脉炎的转归,消除患者的担心,取得其理解和配合。

2  选择合适的静脉
护士应当选择弹性较好、回流畅通、管径较粗的血管,以便于观察和穿刺,并避开瘢痕、炎症、关节处的血管。有计划地合理保护和使用静脉,提高穿刺成功率,尽量避免穿刺失败。

3  严防外渗
用药过程中随时观察有无红肿、疼痛、药物外渗,以便及时处理。

4  对症处理   
用药过程中积极预防静脉炎,出现静脉炎或外渗,做好对症处理。如出现红、肿等药物外渗,用0.25%普鲁卡因封闭或热敷,也可选择以下药物对症施治,积极治疗,收效显著。

如何防治七叶皂甙钠所致静脉炎?

1  热敷

静脉炎可见注射部位局部疼痛、肿胀,经热敷可使症状消失。


2  喜辽妥乳膏   

每次静滴时交替使用,避开针眼0.1cm,用棉签将喜辽妥乳膏涂于穿刺点周围皮肤,范围3cm*3cm,并延静脉走向涂擦喜辽妥只穿刺点6-8cm,气温低时用干燥纱布两层,沿穿刺静脉走向平铺。


3  双氯芬酸二乙胺乳剂

静脉滴注七叶皂苷钠前15min和滴注结束后30min分别予双氯芬酸二乙胺乳剂均匀涂抹穿刺侧上臂并轻轻揉搓,每次用0.95g,面积3cm*4cm,连用7天。


4  肝素钠乳膏   

患者于开始应用七叶皂苷钠当天,沿穿刺部位静脉走向外敷肝素钠乳膏适量,轻轻揉搓,以利于药物吸收5-10min,2-3次/天。


5  紫花烧伤膏   

滴注七叶皂苷钠时,采用紫花烧伤膏外敷在穿刺针口上方静脉走向5-15cm处,无菌纱布覆盖并胶布固定,保持皮肤湿润,直至输液结束后40min。

(源自中华现代护理杂志)



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