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[病例讨论] 腰骶部疼痛一年加重三月

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发表于 2017-9-26 20:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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王某,男,25岁,做豆腐工人。腰骶部疼痛一年加重三月。患者于2016年一月出现腰骶部疼痛不适,休息时候加重,早上起床活动后可明显缓解,在福州市某三甲医院MR示:L4-5,L5--S1椎间盘轻度突出,腰骶部平片示:未见明显异常。经多家医疗机构给予针灸理疗及中药口服无显效。2017年春节休息,遂来我处就诊。我观其腰骶部平片后建议其检查风湿免疫全套(见附件)
讨论:1:该病例还需要做哪些检查?临床诊断?
          2:治疗?

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 楼主| 发表于 2017-9-26 20:43 | 显示全部楼层
答案一周后公布。
发表于 2017-9-27 18:47 | 显示全部楼层
应做BH-27
骶髂关节核磁

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发表于 2017-9-27 18:48 | 显示全部楼层
考虑一下强直性脊柱炎。

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发表于 2017-9-27 20:35 | 显示全部楼层
这已经是一个很明显的腰骶间盘突出引起的痛,就按腰椎间盘突出治疗就可以了。做做牵引,打打化於消肿的针。

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发表于 2017-9-27 23:15 | 显示全部楼层
绝地猎人 发表于 2017-09-27 23:15:05
这已经是一个很明显的腰骶间盘突出引起的痛,就按腰椎间盘突出治疗就可以了。做做牵引,打打化於消肿的针。 ...

如果只是单纯的椎间盘突出,休息的时候会减轻,这病人休息的时候反而加重,活动了反而减轻,那不是典型的风湿性晨僵么?要做风湿全套检查。

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发表于 2017-9-28 20:53 | 显示全部楼层
患者血沉及C反应蛋白怎么样?
 楼主| 发表于 2017-9-29 12:57 | 显示全部楼层
旧日足迹 发表于 2017-9-28 20:53
患者血沉及C反应蛋白怎么样?

血沉:40mm/h,CRP:20mg/L.

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发表于 2017-10-1 16:37 | 显示全部楼层
典型的炎性腰背痛,结合抗核P及抗0考虑脊柱关节病可能性大,就算HLA_B27阳性,目前强直性脊柱炎可能也不够诊断,需动态随访。最后诊断:腰椎病,强直性脊柱炎随访。

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 楼主| 发表于 2017-10-3 14:43 | 显示全部楼层
骶髂关节MR示:双骶髂关节异常信号。HLA-B27阳性(见附件)。诊断:强直性脊柱炎
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