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[专业资源] [基层培训增第23期]鱼胆中毒

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发表于 2017-9-1 12:24 | 显示全部楼层 |阅读模式

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有毒鱼胆的鱼,大多数是淡水鱼,如青鱼、草鱼、鲢鱼、鲤鱼、包头鱼等。由于中医药讲,鱼胆具有清热解毒、明目及止咳平喘的作用,民间盲目应用导致中毒。其毒性成分及中毒机制尚未完全清楚,认为可能与胆汁中的胆酸等对细胞膜的作用及组胺类的致敏作用有关,水溶性鲤醇硫酸钠可能是主要毒性成分。毒鱼胆使机体氧化应激增强,可导致多脏器功能障碍。其中以肝肾损害为主,另外心肌、胃肠道也可受损。鱼胆中毒致急性肾衰竭主要损害近曲小管、远曲小管致上皮细胞的肿胀、坏死。
[诊断程序]
步骤一   是不是鱼胆中毒→重要诊断线索
食用鱼胆后出现恶心、呕吐、腹痛腹泻等。病后2~8天有肝脏损害现象:肝大、有触痛、黄疸、肝功能异常等,持续1~2个月;尿中出现蛋白、红细胞或颗粒管型,血中肌酐及尿素氮升高。重症患儿在3天后发生少尿,甚至无尿伴有全身水肿、血压升高等急性肾功能衰竭表现;出现头晕头痛、嗜睡等意识改变或者抽搐、昏迷等中枢神经系统损害;患儿第一心音低钝,心动过速,心脏扩大,心肌损害,心力衰竭。并可发生阿-斯综合征;严重患儿发生溶血、呕血、便血、鼻出血,球结膜及皮下出血;甚至休克
步骤二  确诊的重要依据
病前进食鱼胆,潜伏期15min~14h,一般在食后0.5~3h发病。出现胃肠道症状或心肌、肝、肾多系统损伤症状及中枢神经系统症状等即可诊断。
步骤三  临床评估
潜伏期:15分钟到14小时,一般在食后0.5~3小时发病。潜伏期愈短,预后愈差。
消化系统症状:中毒早期主要出现胃肠道症状如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。病后2~8日有肝脏损害现象,如肝大、有触痛、黄疸、肝功能异常,持续1~2个月。
肾脏损害症状:由于胆汁毒素吸收后经肾脏排泄而损害肾脏;中毒早期出现尿成分改变,如尿中出现蛋白、红细胞或颗粒管型,血中肌酐及尿素氮升高。重症患儿在3天后发生少尿,甚至无尿伴有全身水肿、血压升高等急性肾功能衰竭表现。
中枢神经系统症状:部分病人出现头晕、头痛、嗜睡等意识改变或者抽搐、昏迷,四肢远端及唇、舌麻木,双下肢肌肉弛缓,末梢感觉障碍等中枢神经系统损害。
中毒性心肌病:患儿第一心音低钝,心动过速,心脏扩大,心肌损害,心力衰竭。并可发生阿-斯综合征。
血液系统症状:严重患儿发生溶血,出现呕血、便血、鼻出血,球结膜及皮下出血;甚至休克。
以上各种损害中,以肝、肾功能衰竭发生率最高,约占半数以上,严重病人可发生多脏器衰竭而致死亡。
[治疗程序]
  
本病治疗无特效解毒剂。
  催吐、洗胃和导泻:鱼胆在胃内停留时间长,洗胃不受时间限制。对中毒患儿立即催吐,洗胃。洗胃液采用1:10活性炭混悬液或1: 5 000高锰酸钾溶液,洗胃要彻底,洗胃后灌注活性炭,再用硫酸镁导泻。
  及早应用皮质激素减轻肾小管及各脏器对毒素反应的敏感性:短期应用地塞米松20~40mg或者氢化可的松300~500mg(小儿稍减),静滴。同时加用维生素C2~3g。注意液体入量,应用呋塞米利尿,禁用肾毒性药物。
  透析疗法:根据病情及早应用透析疗法,对减少肝、肾损害有巨大作用。由于毒物分子量大,对防治各脏器功能衰竭,首选腹膜透析。但对出现水中毒及心力衰竭病人,可选血液透析。
  补液、纠酸、维持电解质正常:一旦出现肾衰、心衰脑水肿、要限制入液量。在抗休克治疗中,不可应用去甲肾上腺素,以防加重肾脏损害。禁止用肝肾毒性较大的药物。

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发表于 2017-9-3 17:05 | 显示全部楼层
急性鱼胆中毒的诊断依据1.需有食用鱼胆史。
2.食后2-7小时内,症状符合突然腹痛、剧烈呕吐、腹泻。
3.继则出现急性肾功能衰竭和肝功能等损害。
治疗发病后就近就诊,催吐,洗胃,或者导泻来减少鱼胆毒素的吸收,配合保肝类药物,严重者一定防治急性肾功衰竭的发生,病重者使用肾上腺皮质激素,必要时透析治疗,对症处理。
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