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[经验交流] 输液过程中患者突然出现晕厥,是过敏反应还是输液反应,还是其他?

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发表于 2017-8-13 15:40 | 显示全部楼层 |阅读模式

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在别的论坛看到一个帖子,拿来讨论:
患者,男,20岁。
简要病史:病人昨晚上起全身风疹块,瘙痒,有轻微腹痛,无呼吸困难,无呕吐腹泻,今天早上吃过早餐后过来就诊,既往几年前有类似发作一次后经过治疗后痊愈


体格检查:T 37.  心率76次  血压115 、68    心肺听诊正常  腹部无压痛  全身皮肤风团样改变 红斑  

辅助检查:无

临床诊断:  急性荨麻疹

治疗经过:病人肌肉注射扑尔敏注射液5毫克
静脉滴注(1)5%葡萄糖注射液250毫升  地塞米松注射液5毫克  复方甘草酸单铵注射液60毫升  
(2)5%葡萄糖注射液250毫升   葡萄糖酸钙注射液20毫升
(3)西替利嗪片   7粒    一次1粒  SID
病人在输好第一瓶好  换第二瓶输注10分钟左右突然输液椅坐不住全身乏力,面色苍白,大汗淋漓,呼叫不应答
处理:立刻停止输液,抬到病床上平躺.换0.9%氯化钠注射液250毫升  地塞米松5毫克 静脉滴注 准备肾上腺素0.7毫克备用 迅速测血压130  .80  毫米汞柱  松了口气 听诊心脏  心率65次检查皮肤风团已经明显有消退迹象,无腹痛病人苏醒了说现在胸闷  比起先好多了
继续观察中。。。。。。
病人出现这个症状   晕厥     初步考虑:输液反应
请站友们积极发言一起讨论   

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 楼主| 发表于 2017-8-13 15:41 | 显示全部楼层
是不是过敏反应?过敏性休克不至于,血压还好。
@yjb5200120 @绿漫天涯 @anne医生 @kaixindou1
发表于 2017-8-13 15:54 | 显示全部楼层
静注过快可产生心律失常甚至心跳停止、呕吐、恶心。可致高钙血症,

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发表于 2017-8-13 16:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 yjb5200120 于 2017-8-13 16:26 编辑

钙离子能改善细胞膜的通透性,增加毛细管的致密性,使渗出减少,起抗过敏作用。而血钙过高会引发肌肉兴奋性降低,出现软弱无力的症状,静注过快可产生心律失常,导致呕吐、恶心等交感神经抑制症状。
这个患者,出现反应后血压不高,心率减慢、无发热,不像输液反应,考虑为葡萄糖酸钙浓度大、输液速度相对过快造成的,或者其他原因引发的神经迷走性晕厥!


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发表于 2017-8-13 16:40 | 显示全部楼层
我见过荨麻疹静推葡萄糖酸钙速度快出现荨麻疹症状加重,皮疹增大,胸闷,面部红。上述案例却不是这症状,像一过性晕厥似的,不过我们这遇到这情况医生按输液反应处理。

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发表于 2017-8-13 18:00 | 显示全部楼层
过敏性体质,有可能是过敏性反应。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-13 20:00 | 显示全部楼层
葡萄酸钙输注过快,可能引起心脏症状,引起心脏停跳,甚至猝死。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-13 20:40 | 显示全部楼层
本帖最后由 绿漫天涯 于 2017-8-13 20:42 编辑

1.第一印象是药物过敏休克。患者输液过程中出现“全身乏力,面色苍白,大汗淋漓,呼叫不应答,还有后期提到的胸闷症状”,常规都是考虑过敏性休克,如果输注的药物是青霉素,相信大家都不会考虑其他。但患者输注的是复方甘草酸单铵和地塞米松(此两个药不建议配伍),复方甘草酸单铵过敏性休克少见,但也是存在的,所以对于急性荨麻疹患者不建议常规使用。患者出现反应后,经改为卧位,并静脉用地塞米松后,行之有效,监测血压正常,而在出现面色苍白的时候相信血压是降低的。
2.低血钾导致的短暂性心律失常。复方甘草酸单铵容易导致低血钾,地塞米松同样,两药联合易出现低血钾,在输注第二瓶时出现反应,钙剂可能进一步降血钾,不排除电解质紊乱导致的短暂性心律失常。
3.葡萄糖酸钙导致的过敏性休克。可能性不大,但并不能排除,因为时间上符合。
4.血管迷走性晕厥。并始终未描述出现反应时的心率,而缓解后的心率是缓慢的,而缓慢心率符合血管迷走性晕厥,这是与过敏性休克的鉴别点之一。发生原因可能与体质偏弱,输液室空气不流通,疲劳或其他因素有关。
以上都有可能,唯独不支持输液反应,无寒战发热,症状迅速缓解都不支持。

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发表于 2017-8-13 21:30 | 显示全部楼层
患者无寒颤发热反应,不考虑输液反应。输液第二瓶10分钟出现左右突然输液椅坐不住全身乏力,面色苍白,大汗淋漓,呼叫不应答,后经停药,更换液体,苏醒后述胸闷等症状,尽管血压正常,但临床仍提示过敏反应可能;其次,需排除是否有足以引起临床症状的小的空气栓塞?

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 楼主| 发表于 2017-8-13 21:53 | 显示全部楼层
anne医生 发表于 2017-8-13 21:30
患者无寒颤发热反应,不考虑输液反应。输液第二瓶10分钟出现左右突然输液椅坐不住全身乏力,面色苍白,大汗 ...


我觉得这种人属于过敏体质,给这样的人做治疗的万分小心。搞不好就被连累了。
发表于 2017-8-14 06:15 | 显示全部楼层
个人感觉属于药源性的心血管反应,也可以考虑一过性心源性休克!虽然血压正常!看了您的医嘱,感觉是不是用药有些复杂,我们这里如果没有过敏性休克或者进展迅速的病情,以口服为主!当患者有明显皮肤反应和胸闷风等反应时才给予静脉治疗,给予监测吸氧等措施!个人愚见!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-14 10:16 | 显示全部楼层
doctorxhl 发表于 2017-08-14 10:16:39
个人感觉属于药源性的心血管反应,也可以考虑一过性心源性休克!虽然血压正常!看了您的医嘱,感觉是不是用 ...

您分析的挺正确的!学习!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-14 10:17 | 显示全部楼层
绿漫天涯 发表于 2017-08-14 10:17:11
本帖最后由 绿漫天涯 于 2017-8-13 20:42 编辑

1.第一印象是药物<!--IIY ...

您分析的很到位,开阔了思路,值得学习!

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