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[病案讨论] 藿香正气水至双硫仑反应一例!

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发表于 2017-8-9 13:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者男性,17岁,学生。

          主诉:心悸胸闷1小时。

         现病史:患者于3天前因咽痛发热,口服头孢克肟治疗,近日天前闷热,1小时前出现头晕乏力,就诊于诊所,考虑不除外中暑,给予藿香正气水口服,后逐渐出现心悸,胸闷,症状逐渐加重,为求进一步治疗入院。

          既往体健。

         查体:血压正常,神清,双肺呼吸音粗,心率98次每分,律齐,未闻及杂音,腹软无压痛,下肢不肿。

        辅助检查,血常规提示白细胞偏高,心肌酶未见异常,心电图未见异常。

         诊断考虑:双硫仑反应

           给予抗过敏,补液,对症等治疗,患者症状逐渐缓解。

说说本病例鉴别诊断,可以引发双硫仑样反应还有哪些药物?

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此消息发自Android版诊疗助手

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发表于 2017-8-9 15:27 | 显示全部楼层
硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类(磺胺甲恶唑)等。

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发表于 2017-8-9 15:32 | 显示全部楼层
藿香正气水口感差,慢慢被藿香正气胶囊和颗粒代替,我们在临床上用药就多一个选择。有报道说红霉素也会发生双硫仑反应,但是十分罕见。

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发表于 2017-8-9 15:40 | 显示全部楼层
此病应与药物反应相鉴别。药物反应在用药初、中或用药后出现胸闷、呼吸困难、血压下降、皮疹、瘙痒等急慢性症状。双硫仑样反应是在应用某药中或后以服用含洒精类物出现胸闷、气短、皮肤潮红、出汗或血压下降等症状。引起双硫仑样反应的药物除头胞类抗生素外,甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、格列苯脲、苯乙双胍等在用药期间或用药后一周内如应用洒精类物均可发生双硫仑样反应。

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发表于 2017-8-9 18:23 | 显示全部楼层
只有藿香正气水中标

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点评

十滴水等含酒精的会。  发表于 2017-8-9 18:52
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发表于 2017-8-9 19:59 | 显示全部楼层
双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

临床表现:颜面部及全身皮肤潮红、结膜发红、发热感、口干、头晕头痛、目眩、心慌、胸闷、气急、出汗、呼吸困难、恶心呕吐、言语混乱、话语多、视物模糊、步态不稳、狂燥、谵妄、意识障碍、晕厥腹痛腹泻、咽喉刺痛、震颤感、口中有大蒜气味,还可出现心动过速、血压下降、烦躁不安、惊慌恐惧、濒死感,有的可出现精神错乱、四肢麻木、大小便失禁,严重者可出现休克惊厥、急性心衰、急性肝损害、心绞痛、心肌梗死甚至死亡。

鉴别:若患者为中老年男性出现心悸,胸闷需要考虑冠心病肺栓塞等情况。但患者为17岁青少年,既往无特殊病史,出现上述情况需要排除心脏神经官能症心肌炎甲亢胸腔积液肺炎等。
心脏神经官能症:多发生于20岁~40岁,女性为多,常有心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等。各项辅助检查无器质性心脏病依据。
心肌炎:常在起病前有病毒或细菌感染病史, 心脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R间期延长,各种类型心律失常等。不典型或轻症者较难鉴别。病原学检查,例如血清病毒中和抗体滴定度,有辅助诊断价值。
甲状腺功能亢进:可有突眼、怕热、容易激动、心悸、心律不齐、食欲增加等。甲状腺功能测定有助于诊断。
胸腔积液:查体时患侧叩诊呈浊音,呼吸音减弱。X线有助于诊断。
肺炎:多起病急,常有受凉等诱因,可有发热、咳嗽、咳脓痰。X线有助于诊断。

引起双硫仑反应的常见药物: (1)抗菌药物: 头孢菌素类:头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等。 硝基咪唑类:甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。 其他:呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。 (2)降血糖药物:氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。 (3)其他药物:华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。

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发表于 2017-8-9 20:10 | 显示全部楼层
凡是含乙醇的药物都会引起“双硫仑反应”,应予以足够的重视,谨慎应用!

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发表于 2017-8-10 09:43 | 显示全部楼层
     引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物。头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等,其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感,如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。
    另外甲硝唑(甲硝唑可抑制酒精的代谢,服药后饮酒可能出现腹痛、呕吐、头痛等症状)、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。

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发表于 2017-8-10 11:49 | 显示全部楼层
解热镇痛药物也可以引起

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