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[病案讨论] 咳嗽3天,呼吸困难2小时(皮下气肿、纵隔气肿)

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发表于 2017-5-21 08:02 | 显示全部楼层
肺炎支原体抗体检测结果1:80属于阳性检查结果,提示体内肺炎支原体感染的存在。鉴于浓度不高,目前诊断的关键需要区别既往感染还是现症感染。
结合临床病程分析,虽然患儿无发热,但呼吸道症状以干咳、夜间为著等特征比较符合肺炎支原体感染的特征,X线以右肺门影浓和右上肺炎性影为主,不能完全排除肺炎支原体肺炎的可能性;除此之外,尚需与以下疾病鉴别:
1.支气管异物:患儿以干咳为著,无发热,需了解有无异物吸入史。但该病多无单纯夜间咳嗽为著的特征,其X线多表现为右肺下野病变,故可排除;
2.肺结核:本例X线有右肺炎性阴影,虽无低热、盗汗及咯血或痰中带血等结核常见症状,但是,鉴于结核病为常见病与多发病,目前不能排除肺结核的可能,需做了解相关病史、预防接种史,做PPD试验,协助诊断;
3.不典型气胸:患儿原来有干咳,夜间剧烈,就诊前出现呼吸困难史,应该想到早期非典型气胸的可能。需要详细了解是突然发生还是非突发性发生对于诊断有帮助。
4.心源性哮喘:本例咳嗽特点为干咳,夜间为主,是否与夜间平卧有关?但患儿肺部啰音少,X线所见并不支持。
关于治疗同意楼上爱友的意见,在控制呼吸道感染的基础上,积极寻找病因,对因治疗。
个人浅见。

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