咳嗽3天，呼吸困难2小时（皮下气肿、纵隔气肿）

别**料

一般资料：男，9岁主诉：咳嗽3天，呼吸困难2小时
现病史：近3天出现咳嗽，以干咳为主，夜间为重，自己口服药物（名不详细）无好转。诊前晚饭后出现呼吸费力，为求助诊治而***。
病来无发热、二便正常。
既往史：健康
查体：T36.5度，呼吸40次/分神清，状态可。咽红，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，腹软，无反跳痛和肌紧张。
辅助检查：
血常规：WBC8.5X109/L，N0.6，L0.4
尿液分析；正常
CRP：11g/L
MP-AB（1：80阳性）
肝功、肾功、离子、血沉正常
X线片如下
请讨论可能性的疾病及发病原因
下步治疗方案

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请大家继续讨论，咳嗽是儿科常见的症状，呼吸困难多是急性发作。相信这个病例公布结果时大家一定会有所收获。

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最后诊断：
支气管炎、皮下气肿、纵隔气肿
分析过程：
1、有前因：咳嗽的症状考虑有呼吸道感染史
2、起病急，突然出现呼吸困难
3、查体时注意了肺部的体征没有注意颈部
4、想到了气胸的可能拍片但只注重了肺部
5、主任会诊发现右侧颈部皮下低密阴影做CT发现纵隔气肿
6、治疗安静休息、吸氧气后痊愈。
讨论：
皮下气肿：俗称气嗉或气脖子病，由于大量空气窜入颈部皮下所引起的颈部臌气。
胸壁皮下气肿一般都继发于胸骨和(或)肋骨骨折伴气胸，尤其多见于多根多处肋骨骨折伴张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤。偶见继发于内镜检查损伤。
胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿，以手按压皮下气肿的皮肤，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感。
用听诊器按压皮下气肿部位时，可听到类似捻动头发的声音。胸部皮下气肿多由于肺、气管或胸膜受损后，气体自病变部位逸，积存于皮下所致。亦偶见于局部产气杆菌感染而发生。严重者气体可由胸壁皮下向颈部，腹部或其他部位的皮下蔓延。

诊断：
胸部损伤后胸壁皮肤肿胀，用手指轻压若触到海绵感觉和捻发音，表明有皮下气肿，一般不易漏诊或误诊。仔细的临床观察有利于弄清气肿的来源。气肿如果首先表现在颈部，则应考虑其来源可能为纵隔气肿。在胸壁首先出现气肿的部位往往是肋骨骨折的部位。X线检查有助于进一步查明气肿的来源。

治疗：
通常情况下，对于皮下气肿无需特殊治疗，但应及时控制气体的来源，包括气胸的引流，手术治疗气管、支气管、肺或食管的损伤等。如果及时去除了这些引起气肿的原因，一般皮下气肿往往可以在几天之内自行吸收。
一旦纵隔内压力明显增高，出现呼吸困难症状和颈部静脉淤血表现，则应及时做纵隔切开引流术。