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[执业问题寻答] 《中医内科学》疾病辩证归纳及补充高频要点

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发表于 2017-3-17 19:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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《中医内科学》疾病辩证归纳及补充高频要点
中医内科学疾病辩证部分归纳(含新增心衰和自汗盗汗)


一、感冒
1. 风寒证:辛温解表-荆防败毒散
2. 风热证:辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤
3. 暑湿证:清暑祛湿解表-新加香薷饮
4. 气虚感冒:益气解表-参苏饮
5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤
感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,
荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。

二、咳嗽
1. 风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳-三拗汤、止咳散
2. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮
3. 风燥伤肺:疏风清肺、润肺止咳-桑杏汤
4. 痰湿蕴肺:健脾燥湿、化痰止咳-二陈汤、三子养亲汤
5. 痰热郁肺:清热化痰肃肺- 清金化痰汤
6. 肝火犯肺:清肺平肝、顺气降火-泻白散合黛蛤散
7. 肺阴亏耗:滋阴润肺、止咳化痰-沙参麦冬汤
咳为肺病气上逆,外感内伤两大纲,风寒三拗止嗽用,热菊燥杏俱有桑,
二陈三子法中土,内伤痰热清金方,肝火泻白黛蛤合,肺亏沙参麦冬尝。

三、肺痈
1. 初期:清肺解表-银翘散
2. 成痈期:清肺化瘀消痈-千金苇茎汤、如金解毒散
3. 溃脓期:解毒排脓-加味桔梗汤
4. 恢复期:养阴补肺-沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
肺叶生疮成脓疡,风热痰火瘀毒伤,咯吐腥臭脓血痰,邪盛正实辨证纲。
初期清解银翘良,成痈如金苇茎汤,溃脓加味桔梗施,恢复沙参桔梗匡。

四、哮证
1. 发作期
1)寒哮:温肺散寒、化痰平喘-射干麻黄汤
2)热哮:清热宣肺、化痰定喘-定喘汤
2. 缓解期
1)肺虚证:补肺固卫-玉屏风散
2)睥虚证:健脾化痰-六君子汤
3)肾虚证:补肾摄钠-金匮肾气丸、七味都气丸
哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,
定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.

五、喘证
1.实喘
1)风寒袭肺:宣肺散寒-麻黄汤
2)表寒里热:宣肺泄热-麻杏石甘汤
3)痰热郁肺:清泄痰热-桑白皮汤
4)痰浊阻肺:化痰降气-二陈汤合三子养亲汤
2.虚喘
1)肺虚:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤
2)肾虚:补肾纳气
肾阳虚-金匮肾气丸、参蛤散
肾阴虚-七味都气丸合生脉散
喘分虚实肺肾关,张口抬肩鼻翼煽,风寒痰郁里热型,麻黄桑白麻石甘,
痰浊二陈三子合,肺气郁闭五磨专,生脉补肺肺金虚,肾虚肾气参蛤散。

六、肺胀
1)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤
2)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水-真武汤合五苓散
3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风-涤痰汤
肺气胀满多老年,喘咳上气病缠绵,苏子三子六君子,痰浊壅肺应精选。
越婢桑白适痰热,痰蒙涤痰安宫丸,平喘补肺金水虚,水泛真武五苓散。

七、肺痨
1)肺阴亏损:滋阴润肺-月华丸
2)阴虚火旺:滋阴降火-百合固金丸合秦艽鳖甲散
3)气阴耗伤:益气养阴-保真汤
4)阴阳两虚:滋阴补阳-补天大造丸
肺痨正虚瘵虫罹,性属传染慢虚疾,咳嗽咯血形羸弱,潮热盗汗特征具,
月华丸治肺阴虚,百合秦艽火旺亟, 保真汤主气阴耗,阴阳补天大造需。

八、痰饮
1)脾阳虚弱:温脾化饮-苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤
2)饮留胃肠:攻下逐饮-甘遂半夏汤已椒苈黄丸
苓桂术甘半夏斟,甘遂半夏或己椒
2.悬饮
1)邪犯胸肺:和解宣利-柴枳半夏汤
2)饮停胸胁:逐水祛饮-十枣汤控涎丹
3)络气不和:理气和络-香附旋覆花汤
4)阴虚内热:滋阴清热-沙参麦气汤、泻白散
3)饮退正虚:温补脾肾、兼化水饮-金匮肾气丸
邪犯胸肺柴枳长,若停胸胁十枣良,络气不和香附使,阴虚内热沙麦尝.

九、自汗、盗汗
1)肺卫不固:益气固表-玉屏风散
2)营卫不和:调和营卫-桂枝汤
3)阴虚火旺:滋阴降火-当归六黄汤
4) 邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营-龙胆泻肝汤
肺卫不固玉屏风,营卫不和桂枝主,阴虚火旺归六黄,邪热郁蒸龙胆处。

十、血证
1.咳血
1)燥热伤肺:清热润肺、宁络止血-桑杏汤
2)肝火犯肺:清肝泻肺、凉血止血-泻白散合黛蛤散
3)阴虚肺热:滋阴润肺、宁络止血-百合固金丸
咳血总由肺中来,燥热桑杏汤化裁,肝火泻白黛蛤合,阴虚百合固金筛。
2.吐血
1)胃热壅盛:清胃泻火、化瘀止血-泻心汤合十灰散
2)肝火犯胃:泻肝清胃、凉血止血-龙胆泻肝汤
3)气虚血溢:益气、健脾、摄血-归脾汤
吐血由胃呕吐出,泻心十灰胃热著,肝火犯胃龙肝泻,气虚血溢归脾主。
3.尿血
1)下焦热盛:清热泻火、凉血止血-小蓟饮子
2)肾虚火旺:滋阴降火、凉血止血-知柏地黄丸
3)脾不统血:补脾摄血-归脾汤
4)肾气不固:补益肾气、固摄止血-无比山药丸
尿血实热小蓟饮,虚热知柏地黄斟,脾虚归脾汤堪用,肾虚山药功中肯。

十一、心悸
1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神-安神定志丸
2)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神-天王补心丹、朱砂安神丸
3)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络-桃仁红花煎
心虚胆怯安神志,心血不足归脾施,阴虚火旺补心丹,阳虚不振用桂枝,
苓桂术甘水凌心,桃仁红花瘀阻治,惊悸怔忡当细辨,斟酌病情分虚实。

十二、胸痹
1)心血瘀阻:活血化瘀、通络止痛-血府逐瘀汤
2)痰浊壅塞:通阳泻浊、豁痰开结-瓜萎薤白半夏汤
3)阴寒凝滞:辛温通阳、开痹散寒-瓜蒌薤白白酒汤
4)心肾阴虚:滋阴益肾、养心安神-左归饮
5)气阴两虚:益气养阴、活血通络-生脉散合人参养营汤
6)阳气虚哀:益气温阳、活血通络-参附汤合右归饮
阴寒痰浊并血瘀,本属阴阳气血虚,标实宜通虚温补,血府逐瘀活法立,
栝蒌半夏或白酒,痰壅寒凝证有异,左归生脉合养营,参附右归从本议。

十三、不寐
1.实证
1)肝郁化火:疏肝泻热、佐以安神-龙胆泻肝汤
2)痰热内扰:化痰清热、和中安神-温胆汤
2.虚证
1)阴虚火旺:滋阴降火、养心安神-黄莲阿胶汤、朱砂安神丸
2)心脾两虚:补养心脾、以生气血-归脾汤
3)心胆气虚:益气镇惊、安神定志-安神定志丸
不寐虚实道理深,肝郁化火龙胆斟,痰热内扰胃不和,温胆为法崇经云,
心脾两虚归脾施,阴虚长沙妙绝伦,心胆气虚安神志,是疾尚虚医精神。

十四、厥证
1.气厥
1)实证:顺气开郁-五磨饮子
2)虚证:补气回阳-四味回阳饮
2.血厥
1)实证:活血顺气-通瘀煎
2)虚证:补养气血-独参汤
3)痰厥:行气豁痰-导痰汤
厥证昏仆气逆乱,搐鼻参附针为先,醒辨气血与痰食,虚实气厥不一般,
虚证四味实五磨,血厥独参通瘀煎, 痰厥导痰汤为主,食厥神术保和丸。

十五、郁证
1.实证
1)肝气郁结:疏肝解郁、理气畅中-柴胡疏肝散
2)气郁化火:清肝泻火、解郁和胃-丹栀逍遥散合左金丸
3)气滞痰郁:行气开郁、化痰散结-半厦厚朴汤
2.虚证
1)心神惑乱:养心安神、甘润缓急-甘麦大枣汤
2)心脾两虚:健脾养心、益气补血-归脾汤
3)阴虚火旺:滋阴清热、补益肝肾-滋水清肝饮
情志不舒郁证生,六郁总由气郁成,肝气郁结郁化火,柴胡丹栀证不同,
半夏厚朴主梅核,甘麦忧郁伤神灵, 心脾两虚归脾施,阴虚火旺滋水清。

十六、癫狂
1)痰气郁结:理气解郁、化痰开窍-顺气导痰汤
2)心脾两虚:健脾养心、益气安神-养心汤
癫证忧愁久致郁,气滞津聚伤心脾,痰气郁结顺气导,心脾两虚养心宜。
3)痰火上扰:镇心涤痰、泻肝清火-生铁落饮
4)火盛伤阴:滋阴降火、安神定志-二阴煎
狂证恼怒不得宣,化火挟痰神逆乱,肝胆胃经审病机,生铁落饮二阴煎。

十七、痫证
1)风痰闭阻:涤痰熄风、开窍定痫-定痫丸
2)痰火内盛:清汗泻火、化痰开窍-龙胆泻肝汤合涤痰汤
3)心肾亏虚:补益心肾、健脾化痰-大补元煎、六君子汤
痫证形成多先天,惊恐脑伤气逆乱,昏仆抽风吐涎沫、声类畜叫总由痰。
定痫丸主风痰阻,火盛涤痰并龙胆,大补元煎合六君,心肾亏虚滋是全。

十八、胃痛
1)寒邪客胃:温胃散寒、理气止痛-良附丸
2)饮食停滞:消食导滞-保和丸
3)肝气犯胃:疏肝理气、和胃止痛-柴胡疏肝散
4)瘀血停滞:活血化瘀、和胃理气-失笑散合丹参饮
5)脾胃虚寒:温中健脾、和胃止痛-黄芪建中汤
胃痛良附散寒凝,柴胡主疏气滞型,肝胃郁热化肝煎,保和丸消食积停,
失笑丹参活瘀血,一贯芍甘阴虚更,黄芪建中温脾胃,通则不痛含义精。

十九、噎膈
1)痰气交阻:开郁、化痰、润燥-启膈散
2)津亏热结:滋养津液、泻热散结-五汁安中饮
3)瘀血内阻:破结行瘀、滋阴养血-通幽汤
噎即噎塞隔为拒,酒食所伤忧思郁,标本虚实当首察,启膈润燥利痰气。
五汁津亏得良剂,通幽瘀血最相宜,气虚阳微实难治,补气右归延生机。

二十、呕吐
1)外邪犯胃:疏邪解表、芳香化浊-藿香正气散
2)饮食停滞:消食化滞、和胃降逆-保和丸
3)痰饮内阻:温化痰饮、和胃降逆-小半夏汤合苓桂术甘汤
4)肝气犯胃:疏肝和胃、降逆止呕-半夏厚朴汤合左金丸
5)脾胃虚寒:温中健脾、和胃降逆-理中丸
胃失和降气上逆,虚实详辨定缓急,食伤外邪犯胃腑,保和丸施香正气。
痰饮半夏合苓桂,疏肝夏朴左金一,理中脾胃虚寒型,麦门堪为胃阴虚。

二十一、呃逆
1)胃中寒冷:温中散寒、降逆止呕-丁香散
2)胃火上逆:清热和胃、降逆止呕-竹叶石膏汤
3)气机郁滞:顺气降逆-五磨饮子
4)脾胃阳虚:温补脾胃、和中降逆-理中汤
5)胃阴不足:益气养阴、和胃止呃-益胃汤
胃气上逆呃呃呃,食乖正亏志不和,实证胃寒或火逆,丁香竹叶柿蒂多。
若属气机郁滞型,五磨顺气勿蹉跎,更有阳虚理中施,阴虚益胃功效卓。

二十二、泄泻
1)湿热内盛:清热利湿-葛根黄芩黄连汤
2)食滞胃肠:消食导滞-保和丸
3)肝气乘脾:抑肝扶脾-痛泻要方
4)脾胃虚弱:健脾益胃-参苓白术散
5)肾阳虚衰:温肾健脾、固涩止泻-四神丸
泄泻便稀更衣烦,湿胜脾虚最关键,藿香正气除寒湿,湿热葛根汤芩连。
痛泻要方肝乘脾,保和食滞肠胃间,参苓白术脾胃弱,四神泻在黎明前。

二十三、痢疾
1)湿热痢:清热解毒、调气行血-芍药汤加银花
2)疫毒痢:清热凉血解毒-白头翁汤
3)寒湿痢:温化寒湿-胃苓汤
4)虚寒痢:温补脾肾、收涩固脱-桃花汤、真人养脏汤
5)休息痢:温中清肠、佐以调气化滞-连理汤
痢下赤白并腹痛,里急后重夏秋生,湿热疫毒内伤食,损伤脾胃肠澼成,
疫毒清凉白头翁,湿热芍药定权衡,寒湿胃苓重温化,阴虚驻车养阴清,
真人善治虚寒痢,连理休息痢收功。

二十四、腹痛
1)寒邪内阻:温里散寒、理气止痛-良附丸合正气天香散
2)湿热壅滞:通腑泄热-大承气汤
3)中虚脏寒:温中补虚、缓急止痛-小建中汤
4)气滞血瘀:疏肝理气、活血化瘀-柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤
腹痛脏腑气血分,寒热虚实审病因,寒则良附热承气,虚则温补建中饮,
实痛疏肝气不运,日久少腹除瘀根,另有食积保和丸,通字义广法度深。

二十五、便秘
1)热秘:泻热导滞、润肠通便-麻子仁丸
2)气秘:顺气导滞-六磨汤
3)虚秘:
气虚:益气润肠-黄芪汤
血虚:养血润燥-润肠丸
便秘脾肾关系密,胃肠传导论病机,不通艰涩便时长,治分热冷与气虚。
热结麻丸冷济川,气结六磨能解急,黄芪汤擅气不运,尊生润肠治血虚.

二十六、胁痛
1)肝气郁结:疏肝理气-柴胡疏肝散
2)肝胆湿热:清热利湿-龙胆泻肝汤
3)肝阴不足:养阴柔肝-一贯煎
胁痛病源主肝胆,实多虚少气血辨,滞瘀湿热肝阴虚,以通为主虚滋肝。
气郁当疏柴胡散,瘀血旋覆汤复元,肝胆湿热龙胆妙,养阴柔肝一贯煎.

二十七、黄疸
1)热重于湿:清热利湿、佐以通腑-茵陈蒿汤
2)湿重于热:利湿化浊、佐以清热-茵陈五苓散合甘露消毒丹
3)阴黄:健脾和胄、温化寒湿-茵陈术附汤
4)急黄:清热解毒、凉营开窍-犀角散加减
黄疸病由湿邪生,色分暗滞与鲜明,阳黄热重茵陈施,湿多甘露配五苓。
急黄毒盛犀角解,阴黄术附寒湿凝,尚有木瘀郁血积,逍遥鳖甲随证定。

二十八、积聚
1)肝气郁滞:疏肝解郁、行气消聚-逍遥散
2)食滞痰阻:导滞通便、理气化痰-六磨汤
3)气滞血阻:理气活血、通络消积-金铃子散合失笑散
4)瘀血内结:祛瘀软坚、兼调脾胃-膈下逐瘀汤
腹内结块胀或痛,积聚病形各不同,聚证肝郁逍遥主,六磨食滞痰阻通。
积初金铃失笑和,日久酌补膈下攻,正虚八珍化积施,重证切记图缓攻。

二十九、鼓胀
1)气滞湿阻: 疏理肝气、行湿散满-柴胡疏肝散、胃苓汤
2)寒湿困脾:温中健脾、行气利水-实脾饮
3)湿热蕴结:清热利湿、攻下逐水-中满分消丸、茵陈蒿汤
4)脾肾阳虚:温补脾肾、化气行水-附子理中丸、五苓散
鼓胀气血水交凝,肝脾肾脏常俱病,气滞柴胡胃苓选,寒湿实脾温而行,
湿热中满合茵陈,肝脾血瘀需调营,六味膈下主阴虚,脾肾阳虚附五苓。

三十、头痛
1)风寒头痛:疏风散寒-川芎茶调散
2)风热头痛:疏风清热-芎芷石膏汤
3)风湿头痛:祛风胜湿-羌活胜湿汤
4)肝阳头痛:平肝潜阳-天麻钩藤饮
5)肾虚头痛:养阴补肾-大补元煎
6)血虚头痛:养血为主-加味四物汤
7)痰浊头痛:化痰降逆-半夏白术天麻汤
8)瘀血头痛:活血化瘀-通窍活血汤
头痛外感与内伤,风寒风湿风热猖,川芎茶调羌活胜,还有芎芷石膏汤,
内伤肝阳痰浊瘀,天麻半夏通窍逐,大补元煎治肾虚,血虚加味汤四物。

三十一、眩晕
1)肝阳上亢:平肝潜阳、滋养肝肾-天麻钩藤饮
2)气血亏虚:补养气血、健运脾胃-归脾汤
3)肾精不足:
阴虚:补肾滋阴-左归丸
阳虚:补肾助阳-右归丸
4)痰浊中阻:燥湿祛痰、健脾和胃-半夏天麻白术汤
诸风掉眩肝风荡,髓亏血乏痰火伤,晕眩呕恶汗自泄,急标缓本辨证昌,
肝阳上亢天麻潜,气血亏虚归脾汤,痰浊中阻夏白术,肾亏左归右归方。

三十二、中风
1.中经络
1)络脉空虚、风邪入中:祛风、养血、通络-大秦艽汤
2)肝肾阴虚、风阳上扰:滋阴潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤
络脉空虚风邪袭,大秦艽汤祛风亟,肝肾阴虚风阳扰,镇肝息风滋潜需。
2.中脏腑
1)阳闭:清肝熄风、辛凉开窍-局方至宝丹、安宫牛黄丸
2)阴闭:豁痰熄风、辛温开窍-苏合香丸
3.脱证:益气回阳、救阴固脱-参附汤合生脉散
中脏闭脱必须分,突然昏到不知人,口噤手握二便频,脱则手撒汗如淋。
阳闭羚羊角汤治,至宝安宫急灌进,阴闭涤痰苏合香,脱证参麦复阳阴。
4.后遗症
1)半身不遂:
①气虚血滞、脉络瘀阻:补气活血、通经活络-补阳还五汤
②肝阳上亢、脉络瘀阻:平肝潜阳、熄风通络-镇肝熄风汤天麻钩藤饮
2) 语言不利:
①风痰阻络、舌强语謇:祛风除痰、宣窍通络-解语丹,
②肾虚精亏、音暗失语、心悸:滋阴补肾利窍-地黄饮子
3)口眼涡斜:祛风、除痰、通络-牵正散
中风后遗治颇难,针灸推拿并锻炼,偏瘫补阳还五施,镇肝息风病机转。
语蹇肾亏地黄饮,风痰阻络解语丹,阳亢天麻须加味,口眼歪斜牵正散。

三十三、痉证
1)邪壅经络:祛风散寒、和营燥湿-羌活胜湿汤
2)热甚发痉:泄热存津、养阴增液-增液承气汤
3)阴血亏虚:滋阴养血-四物汤合大定风珠
4)刚痉:解肌发汗、益阴养津-葛根汤
5)柔痉:疏风解表、和营养津-瓜蒌桂枝汤
痉证邪壅经络证,羌活胜湿汤要用,热甚发痉泄热存,增液承气养阴增,
大定风珠合四物,阴血亏虚效先行,刚痉柔痉症不同,葛根瓜蒌桂枝清。

三十四、疟疾
1)正疟:祛邪截疟、和解表里-柴胡截疟饮
2)温疟:清热解表、和解祛邪-白虎加桂枝汤
疟疾寒战壮热症,头痛汗出有时休,正疟柴胡截疟饮,或截疟用七宝饮,
温虐寒疟要分清,白虎加桂或人参,柴桂干合七宝饮,劳疟补气何人饮,
瘴疟热瘴清瘴汤,加味不换金冷瘴。

三十五、水肿
1)风水泛滥:疏风清热、宣肺行水-越婢加术汤
2)湿毒浸淫:宣肺解毒、利湿消肿-麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮
3)水湿浸渍:健脾化湿、通阳利水-五皮饮合胃苓汤
4)湿热壅盛:分利湿热-疏凿饮子
5)脾阳虚衰:温运脾阳、以利水湿-实脾饮
水肿原因水湿起,越婢加术风水袭,五味消毒麻连豆,湿毒浸淫用之宜,
胃苓五皮水湿证,湿热雍盛疏凿立,脾阳虚衰实脾饮,济生真武肾虚易.

三十六、淋证
1)热淋:清热利湿通淋-八正散
2)血淋:
实证:清热通淋、凉血止血-小蓟饮子
虚证:滋阴清热、补虚止血-知柏地黄丸
3)尿浊湿热内蕴:清热化湿-程氏萆解分清饮
淋证涩痛小便频,湿热蕴结膀胱肾,热淋通利八正散,石淋石韦增三金。
气淋虚证补中气,实证利气取香沉。血淋小蓟导赤散,知柏地黄虚实分。
膏淋汤治虚膏淋,实证萆薤分清饮。劳淋无比山药丸,六淋转化要详珍。
三十七、癃闭
1)膀胱湿热:清热利湿、通利小便-八正散
2)肺热壅盛:清肺热、利水道-清肺饮
3)肝郁气滞:疏调气机、通利小便-沉香散
4)尿路阻塞:行瘀散结、通利水道-代抵挡丸
癃闭似淋闭不通,上焦不外肺热壅,中清不升浊弗降,下属湿热肾不充。
清肺补中上中施,八正济生下辨明,更有沉香疏肝气,尿阻代抵挡堪攻。

三十八、腰痛
1)寒湿腰痛:散寒行湿、温经通络-甘姜苓术汤
2)瘀血腰痛:活血化瘀、理气止痛-身痛逐瘀汤
3)肾虚腰痛:
偏阳虚:温补肾阳-右归丸
偏阴虚:滋补肾阴-左归丸
腰痛悠悠酸无力,肾着沉沉不转移,若还湿热伴热感,痛如锥刺属血瘀。
左右归丸肾虚主,甘姜苓术金匮立,四妙身痛逐瘀施,综合治疗勿劳欲。

三十九、消渴
1)上消:清热润肺、生津止渴-消渴方
2)中消:清胃泻火、养阴增液-玉女煎
3)下消:
肾阴亏虚:滋阴固肾-六味地黄丸
阴阳两虚:温阳滋肾固摄-金匮肾气丸
消渴三多体羸常,病在水金燥土伤,食乖情志劳欲过,阴虚为本燥标彰。
上消肺热消渴方,中消玉女胃火炀,下消地黄肾阴亏,两虚肾气鹿茸良。

四十、痹证
1)行痹:祛风通络、散寒除湿-防风汤
2)痛痹:温经散寒、祛风除湿-乌头汤
3)着痹:除湿通络、祛风散寒-薏苡仁汤
4)风湿热痹:清热通络、祛风除湿-白虎桂枝汤
痹证风寒湿热乘,闭而为痛痹斯名,风盛走游防风取,寒则痛剧乌头通。
重着麻木薏苡仁,红肿白虎加桂精,虚久独活寄生施,内舍五脏法道更,
肝肾亏虚守虎潜,针灸推拿佐功成。

四十一、痿证
1)肺热津伤:清热润燥、养肺生津-清燥救肺汤
2)湿热浸淫、气血不运:清热利湿、通利筋脉-加味二妙散
3)脾胃亏虚、精微不运:补脾益气、健运升清-参苓白术散
4)肝肾亏损、髓枯筋痿:补益肝肾、滋阴清热-虎潜丸

四十二、内伤发热
1)肝郁发热:疏肝解郁、清肝泻热-丹桅逍遥散
2)瘀血发热:活血化瘀-血府逐瘀汤
3)血虚发热:益气养血-归脾汤
4)阴虚发热:滋阴清热-清骨散
5)气虚发热:益气健脾、甘温除热-补中益气汤
内伤发热病缠绵,气血精亏脏腑偏,情志饮食劳倦因,孟浪发散或苦寒,
阴虚内热清骨散,补中归脾气血研,血府逐瘀神方妙,丹栀逍遥热郁肝。

四十三、虚劳
五脏虚候立为目,气血阴阳大纲辨。虚劳病势多缠绵,内因外因先后天。
1.气虚
1)肺气虚-补肺汤
2)脾气虚-加味四君子汤
气虚主在肺脾脏,补肺加味四君良。
2.血虚
1)心血虚-养心汤
2)肝血虚-四物汤
血虚须辨心与肝,养心四物汤效验。
3.阴虚
1)肺阴虚-沙参麦门冬汤
2)心阴虚-天王补心丹
3)脾胃阴虚-益胃汤
4)肝阴虚-补肝汤
5)肾阴虚-左归丸
阴虚在肺沙麦擅,心亏天王补心丹,脾胃阴虚汤益胃,肝肾补肝左归丸。
4.阳虚
1)心阳虚-拯阳理劳汤
2)脾阳虚-附子理中丸
3)肾阳虚-右归丸
阳虚里寒为征象,心用拯阳理劳汤,附子理中温脾土,右归丸方复肾阳。

四十四、新增:心衰
1)气虚血瘀:益气活血化瘀-保元汤加桃花饮
变证附方:胁痛积块-膈下逐瘀汤
2)气阴两虚:益气养阴活血-生脉散
变证附方:心动悸,脉结代者-炙甘草汤
面白无华,唇甲色淡,气血两虚-加当归补血汤
3)阳虚水泛:温阳活血利水-真武汤
4)痰饮阻肺:化痰逐饮活血-苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤
5)阴竭阳脱:益气回阳固脱-参附注射液合四逆加人参汤
心衰病证变证多,气虚血瘀首要证,保元加桃饮用彻,膈下逐瘀胁痛积,
气阴两虚生脉活,心动脉结炙甘草,阳虚水泛真武乐,痰饮阻肺苓桂术,
阴竭阳脱是危证,四逆人参参附射。

四十五、新增:自汗盗汗

1)肺卫不固:益气固表-桂枝加黄芪汤或玉屏风散
2)心血不足:养血补心-归脾汤
3)阴虚火旺:滋阴降火-当归六黄汤/麦味地黄丸(阴虚为主,火热不甚)
4)邪热郁蒸:清肝泄热,化湿和营-龙胆泻肝汤/四妙丸(湿热内蕴,热势不盛)
古云盗汗多阴虚,自汗阳羸卫外疏, 肺卫不固玉屏风,营卫不和桂枝主,
阴阳失调液外泄,互根当究五车书。阴虚火旺归六黄,邪热郁蒸龙胆处。

中医内科学补充要点归纳总结


1、普通感冒与时行感冒

普通感冒——在气候变化时发病率可以升高,但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈,发热不退,或反见加重,应考虑继发它病时行感冒——病情较重,发病急,全身症状显著,可以发生传变,化热入里,继发或合并它病,具有广泛的传染性、流行性。

2、风热犯表证
症状:恶寒轻,或微恶风、发热较著—风热外袭,卫表失和。头胀痛、面赤—风热上攻。咽喉乳蛾红肿疼痛、鼻塞、喷嚏、流涕稠涕—风热上犯,肺窍不利。咳嗽痰稠—风热犯肺,肺气不宣。口干欲饮——风热伤津。舌边尖红、苔薄黄、脉浮数——风热在表。
证机概要——风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。
治法——辛凉解表,宣肺清热。
方药——①葱豉桔梗汤(葱白、桔梗、栀子、豆豉、薄荷、连翘、甘草)发汗解肌、清热肃肺之力较桑菊饮强。②银翘散:长于清热解毒,适用于风热表证热毒重者。
方解——薄荷、荆芥、豆豉—辛凉解表;银花、连翘、山栀—清热解毒;桔梗、芦根、竹叶—清热生津。牛子、桔梗、甘草——利咽化痰
应用本方时,应重用银、翘,芦根鲜者佳,且煎汤候香气大出即可,勿过煮。汤剂每日可服1~2剂,煮散一昼夜服4次,每次煮服6~10克,勿过煮。

3、咳嗽
病因
1.外感六淫
六淫外邪侵袭肺系,或脏腑功能失调,内伤及肺→肺失宣降,肺气上逆,冲击气道,发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
咳嗽的病名首见于《内经》
2.内邪干肺
脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽
(1)他脏有病及肺:①嗜好烟酒→熏灼肺胃;过食辛辣肥甘炙博→痰热;饮食不节,过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺→咳嗽②情志过激,郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽
(2)肺脏自病:肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气,灼伤肺阴→肺失宣降,肺气上逆→咳嗽
病位——在肺,与肝、脾密切相关,日久及肾

基本病机——内外邪气干肺,肺失宣降,肺气上逆。

1.外感咳嗽
2.内伤咳嗽——病理因素—痰与火。痰—寒痰、热痰;火—实火、虚火。痰与火可互为因果,相互转化:痰浊郁而化热→火;火邪炼液为痰→痰
邪实与正虚并见。他脏及肺—多因邪实导致正虚:肝火犯肺→气火耗伤肺津→炼液为痰;痰湿犯肺→脾失健运→水谷之精微化痰浊→上雍于肺。肺脏自病—多因虚致实:肺阴不足→阴虚火旺→虚火灼津为痰→肺失濡润气逆作咳;肺气亏虚→肃降失司→气不化津,津凝为痰→气逆于上。

4、冷哮证
症状分析——①呼吸急促,喉中哮鸣如水鸡声-寒痰伏肺,遇寒触发,痰升气阻,
壅塞气道,肺失升降;②胸膈满闷如塞,咳不甚,咯痰量少—
肺气闭郁,不得宣畅;③痰色白、稀薄而有泡沫,或呈粘沫状—
痰从寒化为饮;④面色晦滞带青,形寒怕冷——阴盛于内,阳气
不得宣达⑤口不渴,或渴喜热饮——病因于寒,内无郁热;⑥天
冷或受寒易发——外寒引动伏饮;⑦苔白滑,脉弦紧或浮紧
证机概要——寒痰伏肺,遇感触发,痰升气阻,肺失宣降
治法——温肺散寒,化痰平喘
方药——射干麻黄汤或小青龙汤加减,两方皆能温肺化饮,止哮平喘。前者长于降逆平哮,用于哮鸣喘咳,表证不著者;后者解表散寒作用强,用于表寒里饮,寒象较重者

5、喘证
辨证要点

1.辩虚实
实喘:新病;声音高大,伴痰鸣咳嗽;呼吸深长有余,以呼出为快,气粗;数而有力;骤急
虚喘:久病,或急性发作;声音低微,少有痰鸣咳嗽;呼吸短促难续,吸气不利;微弱或浮大中空;徐缓,时轻时重,遇劳即甚
2.实喘辨外感与内伤
外感——起病急,病程短,多伴表证
内伤——起病缓,病程长,反复发作,无表证
3.辨病位
外邪、痰浊、肝郁气逆——肺——邪壅肺气
久病劳欲——肺肾——肺肾出纳失常
治疗原则:分清虚实邪正
实喘——治肺——祛邪利气:
①寒—温宣
②热—清肃
③痰浊—化痰
④气—降气、理气
虚喘——治在肺肾,以肾为主——培补摄纳—补肺、健脾、益肾
益气、滋阴、温阳、纳气
虚实夹杂,下虚上实——分清主次,标本兼治
寒热错杂——温清并用
喘脱——应急措施——扶正固脱,镇摄潜纳
注意事项:虚喘尤重治肾,扶正当辨阴阳。
扶正——补肺、健脾、益肾、养心,每多相关,应结合应用。分阴阳:阳虚者
温阳益气,阴虚者滋阴填精,阴阳两虚者阴阳两顾
纳气归肾——肾为气之根,纳气归元,使根本得固

6、肺胀
肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。

7、胸痹(冠心病)  辨证要点(综合分析题)
1.辨标本虚实
发作期——标实——气滞、痰浊、寒凝、血瘀
缓解期——本虚或本虚标实——阴阳气血亏虚或气虚血瘀、阳虚痰浊
气滞——憋闷重而痛轻,兼胸胁胀满,善太息,憋气,苔薄白,脉弦
痰浊——胸部闷窒而痛,伴唾吐痰涎,苔白腻,脉弦细
寒凝——胸痛如绞,遇寒而发,伴畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细
血瘀——刺痛固定不移,痛有定处,夜间多发,舌紫黯或有瘀斑,脉结代或涩
心气不足——心胸隐痛而闷,因劳累而发,伴心悸,气短,乏力,舌淡胖嫩,边有齿痕,脉沉细或结代
心阳不振——绞痛兼见胸闷气短,四肢厥冷,神倦自汗,脉沉细
气阴两虚——隐痛时作时止,缠绵不休,动则多发,伴口干,舌淡红而少苔,脉沉细而数
2.辨病情轻重
疼痛持续时间短暂——多轻
持续时间长,反复发作者——多重
疼痛遇劳发作,休息或服药后缓解者——顺症
服药后难以缓解者————常为危候
一般而言:疼痛发作次数多少与病情轻重程度呈正比
但也有发作次不多而病情较重者,尤其在安静或睡眠时发作疼痛者
——病情较重

治疗原则
发作期——祛邪治标    缓解期——扶正治本
先治其标,后治其本,或虚实同治,标本兼顾
祛邪治标——气滞—疏理气机            寒凝—辛温通阳
血瘀—活血化瘀            痰浊—泄浊豁痰
扶正治本——气虚—补气              血虚—养血
阴虚—滋阴              阳虚—温阳
注意事项——①补中寓通,通中寓补,通补兼施,不可浪补、猛攻(扶正不碍邪,祛邪不伤正) ② 在发病后的3-4天内,警惕并预防脱证的发生,一旦发现脱证之先兆,必须尽早投用益气固脱之品。
心血瘀阻证
症状——心胸疼痛,如刺如绞—淤血阻滞,心脉不通
痛有定处,入夜为甚—瘀血属阴,以阴加阴
心痛彻背,背痛彻心,或痛引肩背—瘀血阻于心经之脉络,脉络不通
暴怒或劳累后加重—怒则气逆,气滞血瘀加重;劳则气耗,气虚不能
运血,血行淤滞
胸闷—瘀血痹阻,气机不畅
舌质紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩,或结、代—血瘀脉络之征
证机概要——血行淤滞,胸阳痹阻,心脉不畅
治法——活血化瘀,通脉止痛
代表方——血府逐瘀汤加减      本方祛瘀通脉,行气止痛,用于胸中瘀阻,血行不畅,心胸疼痛,痛有定处,胸闷心悸之胸痹
常用药——川芎、桃仁、红花、赤芍—活血化瘀
柴胡、桔梗、枳壳、牛膝—调畅气机,行气活血
当归、生地—滋阴养血 (生地“逐血痹”《本经》,凉血消瘀《本草
降香、郁金—理气止痛

8、呕吐治疗原则
解表祛邪
邪实——祛邪    消食导滞,燥湿化痰
总则——和胃降逆,疏肝解郁
正虚——扶正——健运脾胃,益气养阴

9、噎膈 病机
1.基本病机——痰、气、瘀交阻于食道、胃脘,以致食道狭窄
2.病位——食道,属胃气所主。病变脏腑关键在胃,与肝、脾、肾密切相关。
三脏之经络皆通过于食道
足太阴脾经——上膈挟咽,连舌本,散舌下
足少阴肾经——从肾上贯肝膈,循喉咙       三脏病变通过经络影响食道
足厥阴肝经——络胆,布胁肋循喉咙
七情内伤、饮食不节、年老肾虚—可致肝脾肾功能失调:
脾——健运失司→水湿内停→聚而为痰
肝——疏泄失职,气失条达→气滞血瘀,或气郁化火
肾——肾阴不足→不能滋养咽嗌
肾阳亏虚→脾失温润       气滞、血瘀、痰阻→食管狭窄,胃失通降
或津液干涸失润
3.病理性质——本虚标实
初期——以标实为主——痰气交阻于食道(哽咽不顺,膈塞难下)
继则——瘀血内结→痰气瘀交结→胃之通降阻塞,上下不通→饮食难下,食入复出
病久——以正虚为主
气郁化火,或痰瘀生热→伤耗津液→正虚
阴津日益枯槁——胃失濡养
阴损及阳→脾胃阳气衰败→不能输布津液痰气瘀结更甚→虚实夹杂证
4.预后与转归
病变停留在噎证阶段——不向膈证发展——预后尚好
病情继续发展为膈证——后期阴津枯槁,阴伤及阳,中气衰败,胃虚不能受纳,脾虚失其健运,后天之气败绝——正气大伤——预后差

10、泄泻与痢疾
1.泄泻与痢疾
共同点——均为大便次数增多、粪质稀薄,均有腹痛
不同点:
泄泻——以大便次数增多,粪质稀薄,甚至如水样,或完谷不化为主要症状,其腹痛伴肠鸣,病机为脾虚湿盛。
痢疾——以痢下赤白脓血便,或纯下鲜血, 或纯为白冻为主要症状,其腹痛为里急后重病机为时邪疫毒结于肠腑,脂膜血络受损,大肠传化 失司。
2.泄泻与霍乱
共同点——均有大便稀溏,便次增多
霍乱——来势急骤,变化迅速,病情凶险,吐泻交作,有挥霍撩乱乱之势,常见腹中绞痛,转筋,面色苍白,目眶凹陷,汗出肢冷等津竭阳衰之危象
泄泻——大便稀溏,次数增多,无剧烈呕吐,传变较少,预后好
治则治法
基本治则——运脾化湿
急性泄泻——湿盛为主—重在化湿,佐以分利,参以淡渗
寒湿——温化寒湿        夹表邪——疏解表邪
湿热——清化湿热        夹暑邪——佐以清暑
兼伤食——佐以消导
慢性泄泻——脾虚为主——健脾为主
肝郁乘脾——抑肝扶脾
肾阳虚衰——温肾健脾        兼以收敛固涩
中气下陷——益气升提
注意事项
1.暴泄——不可骤用补涩,以免闭们留寇
2.久泻——不可分利太过,以防劫伤阴液。
3.寒热错杂,或虚实并见者——当温清并用,虚实兼顾

11、黄疸
黄疸是以目黄,身黄,小便黄为主症的一种病证,其中目睛黄染尤为本病的重要特征

病机(临床,病位,病理表现)

黄疸的病理因素有湿邪、热邪,寒邪,疫毒、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主,黄疽形成的关键是湿邪为患,如《金匮要略·黄疸病脉证并治》篇指出:“黄家所得,从湿得之。”湿邪既可从外感受,亦可自内而生。如外感湿热疫毒,为湿从外受;饮食劳倦或病后瘀阻湿滞,属湿自内生。由于湿邪壅阻中焦,脾胃失健,肝气郁滞,疏泄不利,致胆汁输泄失常,胆液不循常道,外溢肌肤,下注膀胱,而发为目黄、肤黄,小便黄之病证。病位:主要在脾胃肝胆。
病理表现:有湿热和寒湿两端。由于致病因素不同及个体素质的差异,湿邪可从热化或从寒化。因于湿热所伤或过食甘肥酒热,或素体胃热偏盛,则湿从热化,湿热交蒸,发为阳黄。由于湿和热的偏盛不同,阳黄有热重于湿和湿重于热的区别。如湿热蕴积化毒,疫毒炽盛,充斥三焦,深入营血,内陷心肝,可见卒然发黄,神昏谵妄,痉厥出血等危重症,称为急黄。若病因寒湿伤人,或素体脾胃虚寒,或久病脾阳受伤,则湿从寒化。寒湿瘀滞,中阳不振,脾虚失运,胆液为湿邪所阻,表现为阴黄证。如黄疸日久,脾失健运,气血亏虚,湿滞残留,面目肌肤淡黄晦暗久久不能消退,则形成阴黄的脾虚血亏证。
阳黄、急黄、阴黄在一定条件下可以相互转化。如阳黄治疗不当,病情发展,病状急剧加重,热势鸱张,侵犯营血,内蒙心窍,引动肝风,则发为急黄。如阳黄误治失治,迁延日久,脾阳损伤,湿从寒化,则可转为阴黄。如阴黄复感外邪,湿郁化热,又可呈阳黄表现,病情较为复杂。

在黄疽的预后转归方面,一般说来,阳黄病程较短,消退较易;但阳黄湿重于热者,消退较缓,应防其迁延转为阴黄。急黄为阳黄的重症,湿热疫毒炽盛,病情重笃,常可危及生命,若救治得当,亦可转危为安。阴黄病程缠绵,收效较慢;倘若湿浊瘀阻肝胆脉络,黄疸可能数月或经年不退,须耐心调治。总之黄疽以速退为顺,如《金匮要略·黄疸病脉证并治》指出:“黄疸之病,当以十八日为期,治之十日以上瘥,反剧者为难治。”若久病不愈,气血瘀滞,伤及肝脾,则有酿成症积、鼓胀之可能。

12、积聚
症积与瘕聚
症就是积,症积指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病属血分,多为脏病,形
成的时间较长,病情一般较重;瘕即是聚,瘕聚是指腹内结块聚散无常,痛无定处,病在气分,多为腑病,病史较短,病情一般较轻。

13、头痛
1.辨外感头痛与内伤头痛
外感头痛因外邪致病,属实证,起病较急,一般疼痛较剧,多表现为掣痛,跳痛,灼胀痛、重痛,痛无休止。内伤头痛以虚证或虚实夹杂证为多见,如起病缓慢,疼痛较表现为隐痛,空痛、昏痛,痛势悠悠,遇劳加重,寸作时止,多属虚证;如因肝阳、痰浊、瘀血所致者属实,表现为头昏胀痛,或昏蒙重痛,或刺痛钝痛,痛点固定,常伴有肝阳、痰浊,瘀血的相应证候。
2.辨头痛之相关经络脏腑
头为诸阳之会,手足三阳经均循头面,厥阴经亦上会于巅顶,由于受邪之脏腑经络不同,头痛之部位亦不同。大抵太阳头痛,在头后部,下连于项;阳明头痛,在前额部及眉棱骨等处;少阳头痛,在头之两侧,并连及于耳;厥阴头痛则在巅顶部位,或连目系。

14、中风
辨证要点
1.辨中经络、中脏腑
中经络者虽有牛身不遂,臼眼歪斜、语言不利,但意识清楚;小脏腑则昏不知人,或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不用、
2.中脏腑辨闭证与脱证
闭旺属实,因邪气内闭清窍所致,症见神志昏迷、牙关紧闭,口噤不开,两手握固、肢
体强痉等。脱证属虚,乃为五脏真阳散脱,阴阳即将离决之候,临床可见神志昏愤无知、目合口开,四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。此外,还有阴竭阳亡之分,并可相互关联。闭证常见于骤起,脱证则由闭证恶变转化而成。并可见内闭外脱之候。
3.闭证当辨阳闭和阴闭
阳闭有瘀热痰火之象,如身热面赤,气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干,甚则舌体卷缩,脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征,如面白唇紫,痰涎壅盛、四肢不
温、舌苔白腻,脉沉滑等。
4.辨病期
根据病程长短,分为三期。急性期为发病后二周以内,病二周后或一个月至半年内;后遗症期指发病半年以上

15、水肿
A水肿
在西医学中是多种疾病的一个症状,包括肾性水肿、心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、功能性水肿、内分泌失调引起的水肿等。

B
1.水肿与鼓胀
二病均可见肢体水肿,腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大,面色苍黄,腹壁青筋暴露
四肢多不肿,反见瘦削,后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿,继及全身,面色咣白,腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调,导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。水肿乃肺,脾,肾三脏气化失调,而导致水液泛滥肌肤。
2.水肿阳水和阴水
水肿可分为阳水与阴水。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病较急,每成于数日之间,肿多由面目开始,自上而下,继及全身,肿处皮肤绷急光亮,按之凹陷即起,兼有寒热等表证,属表、属实,一般病程较短,《金匮要略》之风水、皮水多属此类。阴水病因多为饮食劳倦,先天或后天因素所致的脏腑亏损。发病缓慢,肿多由足踝开始,自下而上,继及全身,肿处皮肤松弛,按之凹陷不易恢复,甚则按之如泥,属里、属虚或虚实夹杂,病程较长,《金匮要略》之正水,石水多属此类。
C辨证要点
水肿病证首先须辨阳水、阴水,区分其病理属性。阳水属实,由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留;阴水多属本虚标实,因脾肾虚弱,而致气不化水,久则可见瘀阻水停。其次应辨病变之脏腑,在肺,脾,肾,心之差异。最后,对于虚实夹杂,多脏共病者,应仔细辨清本虚标实之主次。

16、癃闭
癃闭是以小便量少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

17、血证
历史沿革
早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢,血泄、衄血、咳血、呕血、溺血,溲血,便血等病证作了记载,并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》将数种血证与有关病证列为一个篇章,并最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂,沿用至今。《诸病源候沦·血病诸候》将血证称为血病,对各种血证的病因病机作了较详细的论述。  《备急干金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂,至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。《济生方·失血沦治》认为失血可由多种原因导致,“所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒”,而对血证的病机,则强调因于热者多。《素问玄机原病式·热类》亦认为失血主要由热盛所致。《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起,并以“血证”之名概之。自此之后,血证之名即为许多医家所采用。《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法,强调了行血、补肝,降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳,将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证沦》是论述血证的专书,对各种血证的病因病机,辨证论多精辟论述,该书所提出的止血、消瘀、宁血,补血的治血四法,确实是通治血证之大纲。

治疗原则

治疗血证,应针对各种血证的病因病机及损伤脏腑的不同,结合证候虚实及病情轻重而辨证论治。《景岳全书·血证》说:“凡治血证,须知其要,而血动之由,惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火,察气者但察其气虚气实,知此四者而得其所以,则治血之法无余义矣。”概而言之,对血证的治疗可归纳为治火、治气,治血三个原则。
1.治火
火热熏灼,损伤脉络,是血证最常见的病机,应根据证候虚实的不同,实火当清热泻火,虚火当滋阴降火,并应结合受病脏腑的不同,分别选用适当的方药。
2.治气
气为血帅,气能统血,血与气休戚相关。
3.治血
要达到治血的目的,最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治,其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。

18、痰饮
痰饮是指体内水液输布,运化失常,停积于某些部位的一类病证。
1.痰饮:心下满闷,呕吐清水痰涎,胃肠沥沥有声,形体昔肥今瘦,属饮停胃肠。
2.悬饮:胸胁饱满,咳唾引痛,喘促不能干卧,或有肺痨病史,属饮流胁下。
3.溢饮:身体疼痛而沉重,甚则肢体浮肿,当汗出而不汗出,或伴咳喘,属饮溢肢体。
4.支饮:咳逆倚息,短气不得平卧,其形如肿,属饮邪支撑胸肺。

19、消渴
消渴是以多饮,多食,多尿,乏力,消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。
病因:消渴病的病因比较复杂,禀赋不足、饮食失节,情志失调,劳欲过度等原因均可导致消渴。消渴病变的脏腑主要在肺、胃,肾,其病机主要在于阴津亏损,燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。
病机:消渴的病机主要在于阴津亏损,燥热偏胜,而以阴虚为本,燥热为标。两者互为因果,阴愈虚则燥热愈盛,燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在肺,胃,肾,尤以肾为关键。三脏之中,虽有所偏重,但往往又互相影响。
1.辨病位
消渴病的“三多,,症状,往往同时存在,但根据其程度的轻重不同,而有上、中、下三消之分,及肺燥、胃热、肾虚之别。通常对以肺燥为主,多饮症状较突出者,称为上消;以胃热中医内科学
为主,多食症状较为突出者,称为中消;以肾虚为主,多尿症状较为突出者,称为下消。
2.辨标本
本病以阴虚为宅,燥热为标,两者互为因果。常因病程长短及病情轻重的不同,而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主,病程较长者则阴虚与燥热互见,  日久则以阴虚为主,进而由于阴损及阳,导致阴阳俱虚。
3.辨本症与并发症
多饮,多食、多尿和乏力、消瘦为消渴病本症的基本临床表现,而易发生诸多并发症为本病的另一特点。本症与并发症的关系,一般以本症为主,并发症为次。多数患者,先见本症,随病情的发展而出现并发症。但亦有少数患者与此相反,如少数中老年患者,  “三多”及消瘦的本症不明显,常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索,最后确诊为本病。

证治分类

(一)上消
肺热津伤证口渴多饮,口舌干燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。
证机概要:肺脏燥热,津液失布。
治法:清热润肺,生津止渴。
代表方:消渴方加减。本方清热降火,生津止渴,适用于消渴肺热津伤之证。
常用药:天花粉、葛根、麦冬、生地、藕汁生津清热,养阴增液;黄连、黄芩、知母清热降火。

(二)中消

1.胃热炽盛证:
多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。
证机概要:胃火内炽,胃热消谷,耗伤津液。
治法:清胃泻火,养阴增液。
代表方:玉女煎加减。本方清胃滋阴,适用于消渴胃热阴虚,多食易饥,口渴等症。
常用药:生石膏、知母,黄连,栀子清胃泻火;玄参、生地黄,麦冬滋肺胃之阴;川牛膝活血化瘀,引热下行。
2.气阴亏虚证
口渴引饮,能食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,舌质淡,苔白而干,脉弱。
证机概要:气阴不足,脾失健运。
治法:益气健脾,生津止渴。
代表方:七味白术散加减。本方益气健脾生津,适用于消渴之津气亏虚者,《医宗金鉴》等书将本方列为治消渴的常用方之一。并可合生脉散益气生津止渴。
常用药:黄芪,党参、白术、茯苓,怀山药、甘草益气健脾;木香,藿香醒脾行气散津;葛根升清生津;天冬,麦冬养阴生津。

(三)下消

1.肾阴亏虚证
尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。
证机概要:肾阴亏虚,肾失固摄。
治法:滋阴固肾。
代表方:六味地黄丸加减。本方滋养肾阴,适用于消渴肾阴亏虚之证:
常用药:熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精;怀山药滋补脾阴,固摄精微;茯苓健脾渗湿;泽泻,丹皮清泄火热。
2..阴阳两虚证
小便频数,混浊如膏,甚至饮一溲一,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏
寒肢冷,阳痿或月经不调,舌苔淡白而千,脉沉细无力。
证机概要:阴损及阳,肾阳衰微,肾失固摄。
冶法:滋阴温阳,补肾固涩。
代表方:金匮肾气丸加减。方中以六味地黄九滋阴补肾,并用附子、肉桂以温补肾阳。主治阴阳两虚,尿频量多,腰酸腿软,形寒,面色黧黑等症。
常用药:熟地黄,山萸肉、枸杞子、五味子固肾益精;怀山药滋补脾阴,固摄精微;茯苓健脾渗湿;附子、肉桂温肾助阳。

20、痹症
概念:痹证是由于风,寒,湿,热等邪气闭阻经络,影响气血运行,导致肢体筋骨、关节、肌
肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木,或关节屈伸不利,僵硬,肿大,变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢关节肌肉,重者可内舍于脏。
病因
1.外因
(1)感受风寒湿邪:久居潮湿之地,严寒冻伤,贪凉露宿、睡卧当风,暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等,外邪注于肌腠经络,滞留于关节筋骨,导致气血痹阻而发为风寒湿痹。由于感受风寒湿邪各有所偏盛,而有行痹,痛痹、着痹之别。若素体阳气偏盛,内有蓄热,复感风寒湿邪,可从阳化热;或风寒湿痹经久不愈,亦可蕴而化热。
(2)感受风湿热邪:久居炎热潮湿之地,外感风湿热邪,袭于肌腠,壅于经络,痹阻气
血经脉,滞留于关节筋骨,发为风湿热痹
2.内因
(1)劳逸不当
(2)久病体虚

治疗原则
痹证以风,寒、湿,热.痰,瘀痹阻气血为基本病机,其治疗应以祛邪通络为基本原则,根据邪气的偏盛,分别予以祛风,散寒、除湿、清热、化痰,行瘀,兼顾“宣痹通络”。
痹证的治疗,还宜重视养血活血,即所谓“治风先治血,血行风自灭”;治寒宜结合温阳补火,即所谓“阳气并则阴凝散”;治湿宜结合健脾益气,即所谓“脾旺能胜湿,气足无顽麻”。久痹正虚者,应重视扶正,补肝肾,益气血是常用之法。



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发表于 2017-3-21 14:27 | 显示全部楼层
谢谢楼主分享好资料  。。学习了
发表于 2017-4-18 09:49 | 显示全部楼层
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感谢楼主分享
发表于 2017-5-7 12:42 | 显示全部楼层
感谢感谢~~
发表于 2017-5-11 21:28 | 显示全部楼层
感谢分享!!!
发表于 2017-5-12 10:52 | 显示全部楼层
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点评

请勿灌水,否则禁言。严重警告一次  发表于 2017-5-12 16:59
发表于 2017-5-12 11:04 | 显示全部楼层
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发表于 2017-5-14 10:27 | 显示全部楼层
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头像被屏蔽
发表于 2017-6-6 20:15 | 显示全部楼层
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发表于 2017-6-8 10:58 | 显示全部楼层
谢谢分享,看看先
发表于 2017-6-11 14:52 | 显示全部楼层
谢谢楼主,感谢帮助有用
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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-6-20 09:49 | 显示全部楼层
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发表于 2017-12-6 21:48 | 显示全部楼层
非常感谢楼主分享,很实用,感谢感谢
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