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[护理故事] 《护理区豆豆听您讲故事系列》——(267集)拔尿管前的膀胱功能训练有必要吗?

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发表于 2016-10-17 21:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 kaixindou1 于 2016-10-17 21:23 编辑

外科病房内有一位长期住院的肺癌合并慢性膀胱炎患者,经常住院膀胱冲洗,医嘱拔管前都是夹管训练膀胱功能,没有发生尿储留的情况,可是产科曾经有两个产妇,术后两天后需要拔管,同样也是提前夹管训练了,但是依然出现尿储留。本来拔除导尿管之前的膀胱功能训练,让膀胱有间歇充盈膀胱的情况,潜意识模仿了膀胱本身的生理功能,达到唤醒膀胱功能,来减少尿储留的发生几率。这种方法按道理应该是对的,为什么有的患者有效果,有的患者却没有效果?夹管训练不夹管训练到底哪个对?
    我们科的两位长期持续导尿患者,拔管前夹管训练,没发生尿储留,产科的两位产妇拔管前夹管训练了却发生了尿储留,本来尿储留的发生也不是必然的,多数还是不会发生尿储留的,是不是夹管训练可有可无?我们一直都认为拔管前夹管训练是必须的。不知道老师们如何认为呢?说说你们的看法吧!





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发表于 2017-7-23 12:14 | 显示全部楼层
夹管训练膀胱功能很有必要的,但并不能保证所有人都不发生尿潴留,这并不是说训练无用。

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 楼主| 发表于 2017-7-23 14:51 | 显示全部楼层
yjb5200120 发表于 2017-7-23 12:14
夹管训练膀胱功能很有必要的,但并不能保证所有人都不发生尿潴留,这并不是说训练无用。

我们这里还是拔管前夹管训练的,没夹管不出现尿储留,不代表所有的就不用夹管
发表于 2017-8-9 20:50 | 显示全部楼层
有没有夹管时间到了放出来尿没多少?就是说有效训练

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 楼主| 发表于 2017-8-10 16:51 | 显示全部楼层
外科跑龙套 发表于 2017-8-9 20:50
有没有夹管时间到了放出来尿没多少?就是说有效训练

夹管后记录时间,放尿时候也要记录,锻炼膀胱收缩,我们基层都是拔管前夹管练习

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  • zmdzfx+5感谢支持!感谢分享!
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发表于 2017-8-13 17:06 | 显示全部楼层
本帖最后由 zmdzfx 于 2017-8-13 17:10 编辑

临床上可能出现这种情况,拔尿管后,病人尿不出来,出现尿潴留而不得不再把尿管安上。妇科大夫在这个问题上非常谨慎,病人时常因为排尿不好的问题闹情绪,影响医患信任。
临床流行一种方法,期望能提高留置尿管时间较长的病人,拔尿管后的排尿成功率——定时间断夹闭尿管,训练膀胱逼尿肌功能。具体操作方法是,夹闭尿管一段时间(比如2~3小时),待感觉有尿意,开放尿管,如此反复,从计划停尿管前一天至数天开始训练。需要警惕的是,不要忘记了夹闭尿管不能超过3小时,以免忘记了,造成膀胱过度充盈。
这种方法在妇产科领域至今仍然很流行,并普遍认为收效良好。
和医院一位泌尿外科大夫交流时得知,他们并不采取任何所谓的膀胱逼尿肌功能训练。解决尿潴留的最好方法就是持续导尿,让膀胱持续空虚。急性尿潴留,解决排尿问题的办法就是安尿管,取了尿管排不尽,可以再安尿管。
泌尿外科好多医院并不主张手术病人拔尿管之前定时夹闭尿管训练膀胱逼尿肌。
仔细阅读了泌尿外科关于急性尿潴留的诊治指南,未提及定时夹闭尿管,训练逼尿肌功能的说法。
膀胱过度充盈,会直接导致尿潴留的发生。一旦膀胱充盈达到一定限度,即便在括约肌尚且还能舒张的情况下,排尿也几乎只能靠增加腹压来完成。
膀胱多度充盈,排尿的时候,往往要靠腹压辅助才能尿出来,而且还一次尿不干净,休息不多一会儿,再去尿,才能尿干净,就是这么个原理。
而对术后的尿潴留,核心问题并不在于逼尿肌功能问题,而在于括约肌不舒张的问题。这种情况下,我们姑且不说逼尿肌的训练本身就毫无意义,即便是逼尿肌训练有意义,括约肌功能不恢复,也等于是无的放矢!
为什么排尿训练,感觉有尿意后,拔尿管,成功拔出尿管的几率会比较高?原因并不在于膀胱逼尿肌功能得到了训练,而是有尿意,意味着膀胱括约肌功能开始恢复!
这种观点,大家意下如何?

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发表于 2017-8-16 18:25 | 显示全部楼层
kaixindou1 发表于 2017-8-10 16:51
夹管后记录时间,放尿时候也要记录,锻炼膀胱收缩,我们基层都是拔管前夹管练习

有观点说拔管前训练没用,主要是先夹管存尿,在患者有尿意的时候,再拔尿管。

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  • kaixindou1+5感谢提供帮助 ,送花香香~~
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 楼主| 发表于 2017-8-31 23:11 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2017-8-16 18:25
有观点说拔管前训练没用,主要是先夹管存尿,在患者有尿意的时候,再拔尿管。

说的特别到位,的确如此。以后拔管前夹管膀胱略充盈再拔。即使夹管如果拔管前把尿放出再拔,也可能尿储留。我告诉同事们一定注意这个
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