腹痛入院，肌酐进行性升高（原创）

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1.诊断考虑：上消化道溃疡  肾功能不全 高钾血症

患者85岁老年女性，患者于10余天前无明显诱因出现腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（从年龄看，排除宫外孕。患者无腹部创伤排除外伤导致的腹腔脏器损伤。老年腹痛则多为胆囊炎、胆结石、腹部肿瘤、心肌梗塞、粪块或者肠道肿瘤导致的肠梗阻。胃穿孔、十二指肠穿孔多在饱餐、饮酒后突然发作上腹部剧痛，既往常有上消化性溃疡病史，起病急，腹痛药物治疗后短时间不能缓解，腹部平片可见膈下游离气体。胆囊炎、胆石症可有右上腹痛呈阵发***痛，放射至右肩，常在进食油腻食物后发作，腹部CT可见胆囊结石。胰腺炎时多有暴饮暴食或胆囊结石病史，上腹正中偏左剧烈腹痛，伴呕吐、疼痛呈持续性痛，阵发性加重，放射到侧腰部，血尿淀粉酶升高，腹部彩超或CT有助于诊断。急性阑尾炎开始在上腹部痛，数小时后转到右下腹痛，伴恶心、呕吐，压痛点在右下腹。泌尿系结石下腹阵发***痛，放射至腰背部、会**的，伴有尿频、血尿。急性胃肠炎 发病前可有不洁饮食史，腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧，常伴恶心、呕吐、腹泻，体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。急性阑尾炎 大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛，后转移至右下腹，阵发性加剧，麦氏点有压痛，并可有肌紧张，白细胞总数及中性粒细胞增高。肠梗阻儿童以蛔虫症、肠套叠等引起的为多。成人以疝或肠粘连引起的多，老人则可由结肠癌等引起。肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发***痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声，X线平片检查肠腔充气，肠管内可见液气平。急性心肌梗塞 见于中老年人，多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续***痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴恶心，可有休克。体征检查时上腹部或有轻度压痛、无肌紧张和反跳痛，但心脏听诊多有心律紊乱。作心电图检查可以确诊本病）。
患者既往老年性关节炎病史，长期口服大量“止痛药”，消化道出血病史，剑突下压痛，无反跳痛。从上述情况看考虑患者消化性溃疡

2.目前急需处理：患者高血钾需要降低血钾，同时患者肌酐进行性升高在明确患者肾功能损害原因的同时避免使用肾损害药物，立即停用非甾体抗炎药，急查血气分析。不知患者尿比重情况、血BUN及入院后患者补液量情况，患者是否存在补液量不足？

3.患者高钾、肌酐升高原因推测：1）.患者老年女性，腹痛、恶心、呕吐10余天，不排除入液量不足导致肾血流量减少而导致；2）患者长期口服非甾体抗炎药，非甾体抗炎药可减少前列腺素分泌减少，引起肾血管收缩、肾血流量减少、肾小球滤过率下降、水钠潴留，导致肾损害；3）.非甾体抗炎药还可能导致肾上腺皮质功能减退，导***解质代谢紊乱。由于患者如既往肌酐水平不详，目前难以判定具体是那个因素，或者这几种因素都存在。

个人浅见，期待站内专科老师的精彩讲解

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回bbmc04老师，这个患者没有膈下游离气体